七、儿科

[b](一) 小儿科基础理论研究[/b] 40多年来，在儿科临床基础方面，进行了一些理论性的探讨。其中主要有关于小儿生理发育特点的研究。 对“纯阳三体”有两种意见，一种认为小儿时期，其阳气过盛；另一种则认为并非阳气之有余，意见相左。到六十年代中期，后一种意见已公开见于中医学院之教材，认为小儿正处在发育旺盛的阶段，生机未臻成熟，其生机旺盛有如树木之方萌，而所谓纯阳之说，是相对而言，实指阴阳两气中，阳气偏盛，即所谓“阳常有余，阴常不足”，有主要特点表现为各种疾病均能化火生热，火热又可转而生风。举凡导致小儿生病之各种病因如外感六淫、内伤饮食、时全疫毒、莫不表现为热病，这种观点在当时是具有一定的代表性的。 “文革”期间，这方面的研究陷于停顿。到了八十年代，对小儿纯阳三体又重新展开讨论，有人认为这一问题应从生理及病理两个方面进行探讨，指出小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充；生机旺盛，发育迅速；也就是阳既未盛，且阴亦未充。其患病时之特点，是易虚易实、易寒易热，且其变化迅速难于掌握。另一方面，由于小儿之脏气清灵，因而疾病的恢复也较快。 这对小儿病的诊断，建国以后也有新的发展。在原有诊指纹的方法的基础上，又发明了舌面红点及山根色诊的方法。还有报告指出：山根部的脉纹与脾胃，肺表的病症关系密切。对一千例小儿山根脉纹的调查发现，脉纹呈水平者多，示脾胃有病，呈垂直状者则示肺经有病，而呈斜纹者，似无病态之意义。至于脉纹之颜色，青色者是惊风、虫症、感冒之急征，而黄色有多见于泄泻、积滞、呕吐、疳证等脾胃疾患，而红色则多见于肺经病证如哮喘、喘咳等。 [b](二)新生儿病证[/b] 以往认为新生儿黄疸是生前受母体孕时之热湿薰染或临产时受湿热之邪所侵，名曰胎黄。在药物疗法中，以中药和西药并用效果最好，其次是单纯中药，单独用西药效果差。这个结论是从24小时内血胆红素下降的水平的差异得出的结论。不仅具有对血型的原因所致的新生儿溶血症具有明显的治疗作用，可在3-4天内恢复正常，且可以使原因不明及因感染所致的高胆红毒血症痊愈之功；对由于红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷所致的高胆红素血症也有疗效。 肝炎综合征是指新生儿黄疸常见肝脾肿大，肝功能异常如转氨酶升高等，这种病证被认为是感染肝炎病毒，巨细胞包涵体病毒，风疹及疱疹病毒所致，这类疾病在八十年代中后期取得较好的中医疗效，认为中医的疗效较单纯西药的疗效要好一些，退黄时间、治愈率均较优越，肝功能的恢复也比较快。用中药治疗新生儿梗阻性黄疸，也有报告认为约一半左右的患儿竟获痊愈而避免用手术治疗，这一现象的机制还有待深入研究。 对新生儿特有的疾病新生儿硬肿症，七十年代有人试用中药复方丹参静脉注射及活血化瘀中药外敷，死亡率有明显下降。八十年代对本病的中医药治疗报告明显增多，有主张结合抗菌素及中药治疗者，还有用中药外敷、外浴治疗者，也取得较好效果。 [b](三)急性传染病[/b] 麻疹是中医儿科四大病证之一，五、六十年代，中医提出了许多预防麻诊的方法，其中有紫草根煎汤、有胎盘粉、还有用贯众粉的，经科学方法验证，认为这些方法确有一定的预防作用。 中医还针对麻疹发病不同时间并发肺炎进行辨证施治，取得疗效。如肺炎发生于麻疹尚未透发之前，用麻杏石甘汤加蝉蜕，而在麻疹发作期中并发肺炎，则在麻杏石甘汤加紫草、红花、地丁等；而麻疹后肺炎则选用加味泻白散。另有选用中医透疹疗法加上解毒清热、佐以活血并芫荽子蒸汽吸入等，均受到较好疗效。 八十年代后期，由于麻疹有了现代的免疫预防方法，麻疹发病率逐步降低，进入九十年代，麻疹已基本得到控制，此病已逐渐退居次要地位。 五十年代用养阴清肺汤、神仙活命饮、除瘟化毒汤等治疗白喉，其有效率很高，治愈率也都在96%以上。如有报告用养阴清肺汤治疗107例，仅一例死亡，其余均治愈。根据这一古方进行化裁而成的新方，也取得肯定的疗效，如“抗白喉合剂”，即是一例。 百日咳：百日咳在小儿诸传染病中，也是为害甚烈的一种，尽管如此，五、六十年代对此病的研究，相对说来，比较薄弱一些，比较集中的工作多在七、八十年代。 小儿麻痹症，从七十年代到八十年代，人们利用中医种种不同疗法，对本病进行治疗。只有到了九十年代，开展了积极的预防小儿麻痹症的运动，并限期消灭此症的流行，才真彻底解决了小儿麻痹症及其后遗症给小儿带来的极大危害性。 [b](四)哮喘与肺炎[/b] 小儿哮喘就辨证论治而言，对缓解期间补法治疗做得比较深入。如六十年代有人报告：用补肾的方法，不分肾阳虚或肾阴虚，可取得90.8%的有效率，其中之显效率为54.5%，七、八十年代则以局部注射、割治、按摩等治疗方法报告较多。据各地报告，以穴位注射、穴位敷贴、灸疗法等的疗效较好，多达90%左右(总有效率)，一般显效率均较低。 五十年代到七十年代，中医对小儿肺炎的治疗做了大量工作，其中绝大部分是辨证论治，根据不同证进行治疗。七十年代末八十年代初，对小儿肺炎的临床学各地都做了一些总结。如为了便于辨证论治，对该病有两型(轻、重)、三期(初期、极期、恢复期)及十三证之分，所谓十三证即风寒闭肺、风温闭肺、痰热壅肺、肺胃热盛、肺热下陷、热入厥阴、热伤营血、热伤气阴、气衰亡阳、瘀痰阻络、肺阴亏损、余热不清、邪退正虚等。有的则只分成三大类型，即邪盛热实型、邪盛正衰型、正虚邪恋型。分型愈细致，有助于分别对证分治，提高疗效。 [b](五)胃肠病[/b] 小儿厌食，古代多列入疳积及脾胃病。五十年代至七十年代这方面报告较少，到八十年代开始，医界始对厌食症有较集中的论述。对此证之病机，进行了多方面的探讨，认为先天禀赋不足，脾胃虚弱，情志偏亢及饮食失节、喂养不当，均为此证之原因，尤以后两者为最常见，可达患儿总数一半以上。治疗方面，各家提出按患儿不同表现施以不同治则，包括醒脾开胃、养阴开胃、健脾开胃、清热生津；还有的提倡“运脾法”，平肝调气法；或和脾助运、养胃益阴、健脾益气等多种治法。所用方剂，有以古方化裁加减，如四君子汤、异功散、参苓白术散、启脾散、香砂六君子汤、外中益气汤、理中汤、平胃散等等，有些则多自拟方剂，或用家传秘方等等，有的还用局部理疗，如敷脐、推拿、耳压等，均取得很好的疗效。 小儿腹泻是很常见的病证，故而一般较少有专门集中报告，六、七十年代以前已有零星报导。八十年代开始，由于中医儿科事业的发展，对小儿腹泻一症也有了较集中的报告。治疗方法多式多样，有主张辨证论治的，有的外治用敷贴法的，还有用针灸及简便的推拿、捏脊等方法的。由于对病因病机的认识，把此证分为伤食、热泻、寒泻、虚泻等不同，还有认为由于小儿受惊吓而发生腹泻者。治疗也按证论治，如伤食泻治以消食导滞、脾虚用健脾益气；有湿热则清热利湿，均获较好疗效，达90%以上。外敷法以“覆脐止泻散”、白胡椒、代针丸外贴，效果均不错，减少了小儿服药之苦，但如为长期腹泻重证，则尚需配合内服药较妥。针灸治疗、推拿、捏脊、尤其是捏脊等的疗效。 [b](六)小儿肾炎[/b] 治疗主要采取传统的辨证论治原则，对小儿肾炎分成不同类型，并根据病证分别施治。大致分成以下几种类型：风水犯肺型，其治则为疏风清热，宣肺利水，其常用方剂的越婢加术汤、麻黄、连翘赤小豆汤等加减；热毒内侵型，其治则为清热解毒、利温消肿，常用方剂为五味消毒饮加减；湿热蕴阻中焦，其治则当为清热化湿，健脾利水，常用方剂为三仁汤加减，寒湿困阻脾胃，其治则为健脾渗湿、利脾消肿，常用方剂为五苓散加五皮饮加减，还有肝肾阴虚型，治疗原则为养阴滋肾，平肝潜阳，常用杞菊地黄丸加减；脾肾阳虚型，其治疗原则为温阳利水，常用真武汤加减。 以上这些辨证论治的总结，是在八十年代中期，是对八十年代以前治疗小儿急性肾炎的阶段性总结，在中华儿科肾脏病学术交流会(1986)的基础上的总结。此后，十年内对此病的治疗又有进一步的发展。 八十年代后半期，对小儿肾炎的治疗原则进行了较多的集中研究，其中重点为活血化瘀和清热解毒，这主要是基于对小儿肾炎病理病机的特殊认识，其中结合现代医学的一些理论，当两种治疗原则相结合后，治愈率及有效率均较高。