六、妇产科

根据中医肾主生殖的理论，自六十年代以来，不少学者致力于这一理论的研究，通过理论与实践，借助现代科学技术和研究手段，经过近三十年的努力，对肾--天癸--冲任--子宫之间的关系做了较系统的研究，提出了肾--天癸--冲任--子宫是构成女性生殖轴的学术观点。 关于月经的生理，自八十年代以来，有学者提出脏腑、气血、经络的生理功能是产生月经的生理基础，而肾、天癸、冲任、子宫之间的生理调节即是产生月经的生理轴心。月经周期调节机理与阴阳、肾气、气血周期性变化有关。也有学者提出月经周期节律与朔望月盈亏变化具同步效应。 [b](一) 月经病[/b] 40多年来，中医对月经过多进行了广泛研究，取得了较好疗效。山西医学院第一附属医院研制出了以炒蒲黄、制五灵脂、夏枯草为主要成分的调经Ⅰ号，用于治疗原因不明的月经过多患者80例，临床显示：调经Ⅰ号在平均减少月经失血量30%左右(采用客观测量月经失量之方法)与抗血纤溶芳酸对照组比较，虽无明显差异，但它以其收效快、远期疗效好，且能改善食欲不振、睡眠欠佳、乏力以及经期腹痛腰酸等临床症状，并无禁忌症和无副作用方面明显优于对照组。 八十年代以来，根据瘀、寒致痛的机理，对痛经着眼于气滞血瘀、宫寒、血瘀、血热挟瘀、气血虚挟瘀、寒凝血瘀等型的治疗，研制出了一些临床收效快的成方，应用于临床，收到了很好的效果。 宫内膜异位症所致之痛经，属中医妇科凝难病症。1989年黄兆强撰文介绍朱南孙经验，认为本病形成大致有产育过多、人工流产、剖腹产史、非时行房等原因，并提出“活血化瘀、软坚散结、扶正达邪、攻补兼施”的治疗原则，自拟血竭散(血竭粉、蒲黄、莪术、三棱、玄胡索、川楝子、青皮、柴胡、生山楂)作为主方，随症加减，同时配合破血祛瘀、消积散结药物灌肠治疗，收到了满意疗效。 进入九十年代以来，中医对子宫内膜异位症的讨论和治疗更为深入。有学者提出该症的病因病机以血瘀为主，兼夹其它因素，辨证可分气滞血瘀型、血瘀症瘕型、血瘀湿热型、气虚血瘀型、阳虚血瘀型和阴虚血瘀等六型。也有学者提出该症多见于本虚标实，辨证以肾虚血瘀并见为多。故采用补肾祛瘀法，继而拟定补肾祛瘀方(仙灵脾、仙茅、熟地、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参)，每日一剂，配合临睡前保留灌肠(三棱、莪术、蜂房、皂角、赤芍)以及耳穴贴压，临床总有效率达96%。 自七十年代以来，中医对崩漏的研究有了一定的深度，在理论、概念、病因病机、治法、方药等各方面都取得了可喜成绩。 1976年罗元恺根据自己几十年的临床研究，提出了“肾虚是致病之本，其中以肾阴不足为多”。上海医学院等在研究中发现，除了肝郁气滞之外，其他各类型均围绕着肾而起，因补脾引血归经，效果不理想，改用温补肾阳，疗效即迅速提高。 关于本病证治愈标准，目前全国尚不统一，有以血止为愈；有以月经周期、经期、经量恢复正常为愈；有以观察治后3个月经周期，血量、持续时间均正常，症状消失为痊愈；大多数人则以月经周期、经期、经量恢复正常为痊愈。究竟如何统一治愈标准，有待进一步研究。 [b](二)带下病[/b] 五十年代即有局部采用中药治疗宫颈炎的临床报道。 六十年代开始，中医对该病的治疗较五十年代有所提高，分型更为细腻。朱小南提出了按带色不同分别论治的观点。如黄带多系湿热所致，治宜二妙散、三补丸；赤、黑带多系郁热，治宜丹栀逍遥散；白带多系脾虚湿滞，用健脾束带为主；青带为湿热之一种，治宜清热杀虫；白崩为冲任亏损，宜峻补奇经；五色带下初中期为湿热内蕴，宜清热解毒；末期为虚证，宜补五脏固带脉。 袁博根据盆腔炎病因多属湿热、瘀毒、气滞、血瘀致脏腑功能与气血失调、冲任阻滞、因而采用清热利湿、解毒、理气、活血、软坚散结对证治疗，对急性盆腔炎以清热解毒利湿为主，慢性盆腔炎以活血化瘀理气止痛为主，收到了很好的效果。姚寓晨则认为，活血化瘀是治疗盆腔炎的重要环节，然而盆腔炎亚急性阶段或慢性阶段，温运药的运用尤为重要，主要有温补阳气祛瘀药和温经散寒祛瘀药。前者适用于虚寒型的盆腔炎，后者适用于寒瘀型盆腔炎。 对霉菌性阴道炎的认识，有学者提出该病证由肾虚阳亏所致，治疗以温肾壮阳、填精益气为主的观点，并自拟温肾除霉汤用于临床，收到了很好疗效。 [b](三)子宫脱垂[/b] 从五十年代开始即有大量临床报道。天津市中心妇产医院仅在1959年就作了3000例调查，边查边治，疗效较好。 七十年代以后，随着计划生育工作的开展，政策的落实，加强了对妇女劳动的保护，避免重体力劳动。近20多年来，该病发病率明显下降。因此，临床研究资料相应减少。 福建省防治子宫脱垂协作组，采用雄黄、血竭、赤石脂、黄连、轻粉、红粉、朱砂、冰片、枯矾、盐酸普鲁卡因粉制成“291－3”注射液，在阴道内或阴道外局部注射，治疗子宫脱垂3462例，痊愈3458例，治愈率99.88%。并在治疗后1-8个月追踪随访，Ⅰ度复发率仅占5.2%，Ⅱ度复发率为37.2%。说明其治疗效果是肯定的。 [b](四)不孕症[/b] 鉴于肾与生殖的关系，自六十年代初期开始，在肾主生殖理论指导下，以补肾为主，结合现代医学卵泡发育的各个阶段，创立补肾--活血化瘀--补肾--活血的调经周期性用药疗法，用于治疗卵巢功能失调的月经病、不孕症等，并在各地广泛开展，取得了很好的经验。 进入八十年代以来，在总结以往临床经验的基础上，对上述人工周期各方药进行简化并与绒毛汤及扩宫送精疗法联用，按现代医学卵泡发育期(月经周期第6-11天)--卵泡成熟排卵期(月经周期第12-15天)--黄体形成期(月经周期第25-29天)，分别服用简化促卵泡汤、简化促排卵汤、简化促黄体汤、简化活血调经汤，收到了满意疗效。 中医对输卵管阻塞性不孕症的治疗，目前临床常用的方法有内服、灌肠、外敷、中药离子透入法。从建国以来大量临床报道资料看，采用中医辨证与现代医学分期治疗相结合和中药离子透入法治疗效果最佳。 [b](五)妊娠及产后病[/b] 五十宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，自1958年开始，山西医学院第一附属医院与山西省中医研究所合作，开展了中西医结合非手术疗法治疗宫外孕的临床研究，取得了突破性成果，使绝大多数患者避免了手术痛苦，保留了不少无子女妇女生育机能。其对少腹血瘀实证是产生宫外孕病机的认识以及所创立的活血、化瘀、消症的治疗原则，被后来临床治疗宫外孕得以证实，其所创用的宫外孕Ⅰ号方和宫外孕Ⅱ号方被作为中医妇科常用方剂，屡获良效。 关于产后发病的病因，《医宗金鉴》归纳为：伤食发热、外感发热、瘀血发热、血虚发热、产时伤力劳乏发热和蒸乳发热。而现代中医一般归纳为热毒感染、瘀滞发热、外感发热、蕴乳发热及血虚发热。 八十年代初期有学者报告，运用中药“产科消炎合剂”防治产褥感染，有效率98.6%，并发现该方具有使子宫缩复好，阵缩痛轻，便秘发生少，水肿消退快等优点。 九十年代以来，越来越多的学者采用古方或自拟方剂，治疗产后发热。姚传平根据产后发热的不同病因制定了辨治八法，如清热解毒、凉血化瘀法，养血解表法，清暑化湿法，活血化瘀法，养血益气法，健脾和胃、消食导滞法，滋阴生津、清热和胃法，疏肝清热、健脾和胃法，被临床广泛运用。 产后尿潴留产后尿潴留的中医药治疗屡见报道，且疗效佳，疗程短。随着针刺疗法的广泛应用，不少学者采用针刺治疗亦收到满意效果。胡月樵报道，以中极、归来、曲骨、配三阴交、阴陵泉，治疗产后尿潴留50例，针刺后仅在1-2小时内自解小便者44例，马小平用针刺三阴交一穴，一次成功者达86%。王考莹用指按压法(以中指按压脐耻线中点)治疗32例，全部一次获效。 除了药物和针刺治疗外，热敷疗法也被广泛应用。根据临床运用针刺、热敷治疗产后尿潴留的疗效看，中极、曲骨、三阴交、关元、阴陵泉等，确实是治疗尿潴留的理想穴位。