二、右心室肥厚

正常时，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。轻微的右室肥厚时，左室的除极电势仍然占优势，综合心电向量的改变不明显。只有当右室肥厚相当明显时，才会较显着的影响心电综合向量的方向（偏向右前方）如图14-5-3，使之产生特征性的改变，这也是心电图诊断早期右室肥厚不够敏感的原因。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue165.jpg[alt]右室肥厚的心向量图[/alt][/img][img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue166.jpg[alt]右室肥厚的心向量图[/alt][/img] 图14-5-3右室肥厚的心向量图 （一）心电图特点 1.QRS波群形态及电压的变化 (1)右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，故胸前导联的改变量为突出。Rv[XB]1[/XB]增高>1.0mv，Sv[XB]1[/XB]较正常减少或根本消失。V[XB]1[/XB]的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V[XB]1[/XB]导联上>1。Sv[XB]5[/XB]较正常深。V[XB]5[/XB]R/S<1，Rv[XB]1[/XB]+Sv[XB]5[/XB]>1.2mv，均为诊断右室肥厚的可靠指标。 (2)RavR≥0.5mv（或R>q） 2.心电轴右偏可达+110°，对诊断右室肥厚有较大意义。 3.V[XB]1[/XB]的室壁激动时间>0.03s。 4.V[XB]1[/XB]、V[XB]2[/XB]的ST下降，Tv[XB]1[/XB]倒置，有参考价值，有时在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常见到。 （二）临床意义：一旦出现典型右室肥厚的心电图形，表示右室肥厚已相当显著。正常人有时可在V[XB]1[/XB]出现R/S>1或呈rsR’波型，因此不能仅根据某一项指标诊断右室肥厚，应综合考虑。