六、腰椎穿刺术

[b]（一）术前准备[/b] 1.因感染性脑水肿引起的颅内压增高，术前可静滴甘露醇脱水，减轻水肿，降低颅内压。 2.患者有燥动不安不能配合者，术前应给予镇静剂。 3.器械与药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、1～2％普鲁卡因及测压管等。 [b]（二）操作方法[/b] 1.体位患者取侧卧位，头向前胸弯曲，腰向后弓，双膝向腹部屈曲，脊柱靠近床沿。 2.穿刺部位一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线中点处。 3.操作步骤 （1）局部常规消毒、铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至椎间韧带。 （2）左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约4～6cm，儿童2～3cm，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，拔出针芯见脑脊液流出。 （3）立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压，此为初压。 （4）收集脑脊液2～5ml于试管内，作化验用。颅内压增高时不宜放液过多，2～3ml即可。 （5）放液后再接测压管测压，此为终压。 （6）测压后注入放出脑脊液量之无菌生理盐水。 （7）术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，盖以消毒纱巾，胶布固定。 （8）鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液，然后再注入同量的药物。 [b]（三）术后处理[/b] 术后除去枕头平卧4～6小时，有严重颅内压增高者需卧床1～2日，并观察呼吸，脉搏、瞳孔及血压等。 [b]（四）适应证[/b] 1.了解有无颅内出血 2.检查脑脊液性质，测定颅内压力，注入碘油或空气行脑或脊髓造影，以诊断颅内疾病 3.放脑脊液减压，或鞘内注射药物进行治疗 [b]（五）禁忌证[/b] 1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.休克，衰竭或濒危状态的患者 3.穿刺部位或附近有感染者 [b]（六）注意事项[/b] 1.穿刺针进入椎间隙后，如有阻力不可强行再进，需将针尖退至皮下，再调整进针方向。 2.穿刺用力在适当，避免用力过猛易损伤组织，并难体会阻力消失之感。 3.如用大粗针头穿刺进，需注意有无脑脊液外漏及引起的低颅压综合征，如发生可嘱患者多饮水或静脉滴注0.5％氯化钠低渗溶液。 4.对有颅内压增高或脑出血者，应禁忌作压颈试验（Queckenstedt）避免颅内压进一步升高，导致脑疝及出血加重。