五、骨髓穿刺术

[b]（一）术前准备[/b] 1.向患者介绍检查的意义及注意事项 2.取周围血涂血片 3.器械及药品，无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基、1～2％普鲁卡因。 [b]（二）操作方法[/b] 依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧，以前三者多用。 1.髂后上棘穿刺术（图13-5-1） [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue102.jpg[alt]髂后上棘穿刺术[/alt][/img] 图13-5-1髂后上棘穿刺术 （1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。 （2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。 （3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。 （4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。 （5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。 2.髂前上棘穿刺术 患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点（图13-5-2），其余步骤同上。 3.胸骨柄穿刺术 患者仰卧，头尽量后仰并转向一侧，肩背部垫高，充分暴露胸骨上切迹，选择胸骨柄为穿刺点（图13-5-4）右手持穿刺针，与皮肤成30°角度，由胸骨柄上缘进针，刺入皮肤，进入骨髓腔约1cm。其余步骤同上。 4.脊椎棘突穿刺术 患者坐位，两臂置于椅背上，头枕臂上；或取侧卧位，头向前胸及两膝向腹屈曲，充分暴露脊俗语棘突。穿刺点定于第11、12胸椎或第1、2、3、腰椎之棘突顶点或旁侧。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺于棘突中央或侧方垂直刺入进骨髓腔（图13-5-5）。其余步骤同上。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue103.jpg[alt]髂前上棘穿刺点[/alt][/img] 图13-5-2髂前上棘穿刺点 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue104.jpg[alt]胸骨穿刺点[/alt][/img] 图13-5-3胸骨穿刺点 5.胫骨前穿刺术（仅用于2岁以下小儿） 患儿仰卧，助手固定下肢。穿刺点定于胫骨结节平面下约1厘米（或胫骨中、上1/3交界处）之内侧面胫骨。其余步骤同前。 [b]（三）术后处理[/b] 1.术后应压迫止血，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止。 2.术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。 [b]（四）适应证[/b] 1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。 2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。 3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。 4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。 5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue105.jpg[alt]胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势[/alt][/img] 图13-5-4胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue106.jpg[alt]棘突穿刺剖面[/alt][/img] 图13-5-5棘突穿刺剖面 （五）禁忌证 血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。