三、肝脏活体组织穿刺术

[b]（一）术前准备[/b] 1.患者术前应检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常需暂缓执行，待纠正后再行穿刺，必要时测血型并备血待用。 2.术前三天肌注维素素K3 4mg每日1次，并口服钙剂及维生素C。 3.向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深吸气后呼气末屏气片刻）。有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03，情绪紧张者于术前半小时给小量镇静剂。 4.用品准备：无菌肝穿刺包、多头腹带、小沙袋、消毒手套、1～2％普鲁卡因、生理盐水、标本固定液等。 [b]（二）操作方法[/b] 1.体位 患者取仰卧稍向左倾，其右侧应尽量靠近床沿，背部垫一薄枕，先铺好腹带，右臂上举置脑后。 2.穿刺部位 通常选腋前线第八肋间或腋中线第九肋间为穿刺点。 3.操作步骤 皮肤常规消毒，铺无菌洞巾(包括套管和针芯)沿肋骨上缘刺入穿刺点0.5～1.0cm后，拔出针芯，连接乳胶管，管之另一端接20ml注射器，内盛3～5ml无菌生理盐水，助手持注射器并抽吸注射器成负压状态，嘱患者在深吸气后呼气末屏气片刻，此时迅速将针直线方向进入肝脏，并立刻退出（此动作一般在1秒钟左右完成），穿刺针绝不能在肝内搅动，穿刺深度不超过6cm。将针头内的肝组织注入盛福尔马林液瓶内送检。穿刺部位盖无菌纱布，用多头腹带包扎，再压上小沙袋。 分叶针切取法：用特制分叶穿刺针（由套管、针芯及分叶针芯三部分组成，后者较套管长2cm），先将套管及针芯装妥后，穿透皮肤，刺入约0.5～1.0cm，快速拔出针芯置入分叶针芯，将分叶针芯推进至后端标志线，此时分叶刺芯前端恰与套管前端平齐，嘱病人深吸入旋转360°，然后再将套管推入2cm，使两者前端又平齐，随之迅速将两者一起拔出，此时患者方可重新呼吸，全部操作应在15秒内完成。拔针后的处理同抽吸法。 [b]（三）术后处理[/b] 1.穿刺后绝对卧床休息24小时，术后2小时内，每15～30分钟测血压、脉搏一次，如无变化，改为每小时一次，共6次。若发现血压下降、出冷汗、右胸痛、呼吸困难等出血或气胸征象，应给输血、止血、抽气等处理。 2.酌情继续用维生素K[XB]3[/XB]三天。 [b]（四）适应证[/b] 凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括 1.肝功能检查异常，性质不明者 2.肝功能检查正常，但症状、体征明显者。 3.不明原因的肝大，门脉高压或黄疸 4.疑有肝脏肿瘤、肝炎及肝硬变、脂肪肝、肝结核、肝淀粉样变性、血吸虫病等。 [b]（五）禁忌证[/b] 1.有出血倾向 2.大量腹水或重度黄疸 3.肝缩小或肝浊音界叩不清 4.凝为肝包虫病或肝血管瘤 5.严重贫血或一般情况差者 6.右侧胸腔积液或其他脏器有急性疾患者。 [b][附注][/b] 同肝脓肿穿刺时，应选用特制的长针头，于压痛最明显、局部有水肿处或经超声定位的穿刺点进入，待抽到脓液后，固定穿刺针，嘱患者维持浅表呼吸，继续抽取脓液直至抽尽，标本根据需要送检，腔内可注入抗生素。若未获得结果应将穿刺针退至皮下，再改变方向穿刺，不得在肝内搅动穿刺针，在抽脓过程中因脓液太稠堵塞针头，抽吸不畅时，可用无菌生理盐水冲洗后再抽吸。