二、心包穿刺术

[b]（一）术前准备[/b] 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。 [b]（二）操作方法[/b] 1.体位 根据病情取坐位或半坐位。 2.穿刺部位 有两种进针部位 （1）胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、后、中，缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉（图13-2-1） [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue101.jpg[alt]心穿刺点[/alt][/img] 图13-2-1心穿刺点 （2）心胶区穿刺于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧，针自下向上后方刺入心包腔。 3.操作步骤 皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅均与胸腔穿刺相同，抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽，拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。抽出液体根据需要分别作细胞学、细菌学及生化学检查。 [b]（三）适应证[/b] 1.心包炎伴积液需确定病因者。 2.大量积液有心包填塞症状者。 [b]（四）禁忌证[/b] 以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。 [b]（五）注意事项[/b] 1.有条件者应在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。 2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。 4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以后每1小时一次，共观察24小时。