（五）胸膜磨擦音

胸膜磨擦音（audible pleural friction）政党胸膜表面光滑湿润，呼吸运动时不产生音响。当胸膜由于炎症或肿瘤等原因变得粗糙不平，致呼吸时两层胸膜互相磨擦，便可出现一种干燥的、断续的、接近表面的声音。颇似用一手之掌心贴在耳孔，而用另一手指磨擦其手背时所发出的声音。其特点：吸气、呼气均可听到，一般在吸气末或呼气开始时较为明显，深呼吸及听诊器体件用力加压可使其加强。胸膜磨擦音有时在极短时间内可出现、消失或再出现，亦可持续存在数日或更久。磨擦音可发生在胸膜的任何部位，肺脏移动范围最大部位，即胸廓下部沿腋中线第五一七肋间处易闻及。常见于急性纤维素性结核性胸膜炎，胸膜肿瘤、尿毒症等，也可并发于肺炎、肺梗塞，严重脱水病人。有粗糙的胸膜磨擦音时常可触到胸膜磨擦感。 当靠近心脏的胸膜发炎时，在呼吸和心脏跳动时都可以产生磨擦音，称胸膜心包磨擦音。 表7－2－2 胸膜磨擦音与细湿罗音的区别

胸膜摩擦音	细湿罗音
1. 音响浅在,近耳边.听诊器紧压胸壁时,　声音可增强	音响深在,距耳远。紧压听诊器时音响不变
2.闭气后作腹部起伏运动时,仍有声音	无
3.咳嗽后,声音不变	受咳嗽影响
4.伴有吸气时胸痛或摩擦感	无
5.受体位影响	无影响
6.呼吸气时均可听到	吸气时听到为主

表7－2－3 附几种胸部常见疾病典型体征表

病名	视诊		触诊		叩诊		听诊			其它
	胸廓	呼吸运动	气管位置	语颤	叩诊音	肺下界	呼吸音	罗音	语音
支气管炎	两侧对称	对称	正中	正常	清音	正常	肺泡呼吸音正常	可有干湿性罗音	正常
肺气肿	桶状胸	减弱	正中	减弱	过清音	正常	肺泡呼吸音减弱有呼气音延长	-	减弱
大叶性肺炎（肺实变）	两侧对称	病侧减弱	正中	病侧增强	浊音或实音	下降移动度减少	病侧有支气管呼吸音	常有湿罗音	病侧增强	心浊音界缩小心间遥远
阻塞性肺不张	病侧凹陷	病侧减弱	移向病侧	病侧消失	浊音	正常	病侧呼吸音消失	-	病侧消失或减弱
胸腔积液	病侧饱满，肋间隙增宽	病侧减弱或消失	推向健侧	液面以下减弱或消失，液面上缘肺膨胀不全区增强。	呈实音	病侧升高	积液区肺泡呼吸音减弱或消失。液面上肺膨胀不全区可疗支气管呼吸音。	-	减弱或消失液面上方可增强	心脏推向健侧
胸膜增厚		病侧减弱	可拉向病侧	病侧减弱	浊音	病侧移动度减小	病侧肺泡呼吸音减弱	-	病侧减弱	心脏拉向病侧
气胸		病侧减弱或消失	推向健侧	病侧消失	鼓音	-	肺泡呼吸音减弱或消失	-	病侧消失	心脏推向健侧