（四）罗音

罗音（rales）是伴随呼吸音的一种附加音，按其性质及发生原理可分为干性罗音、湿性罗音（水泡音）及捻发音（图7－2－3） [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue043.jpg[alt]罗音的发生机理示意图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue044.jpg[alt]罗音的发生机理示意图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue045.jpg[alt]罗音的发生机理示意图[/alt][/img] 图7－2－3 罗音的发生机理示意图 1．干性罗音 （1）产生机理　由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。当支气管壁粘膜肿胀、充血、管内粘膜分泌物增多、小支气管痉挛以及腔内有异物或管壁被肿瘤压迫致使管腔狭窄时，均可产生干罗音： （2）分类 干性罗音（dryrales）按其性质可分为三种： 鼾音（Sonorous rales）是一种音调低而短的干性罗音，很象鼾睡时打呼噜的声音，多发生于气管或较大支气管。 哨笛音（Sibilant rales）一种音调高而尖的干性罗音，常被描述为丝丝样、飞箭样、鸟鸣样等。多发生于较细的支气管。 哮鸣音（asthmatic breathing Sounds）为高调而尖的干性罗音，与哨笛音相似，其特点为吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时布满两肺野。 （3）特点 吸气、呼气均可听到，呼气时更明显；有易变性，咳嗽常可使罗音消失，部位容易变换，在短时间内其数量也可增多或减少。 （4）临床意义 全肺布满干罗音，见于广泛性支气管狭窄加支气管哮喘。 局部面经常存在干性罗音是局限病变伴有支气管狭窄的特征，如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。 2．湿性罗音又名水泡音（吸气性爆裂音） （1）产生机理 由于气流通过含有稀薄分泌物（渗出液、粘液、脓液、血液）的支气管时，液体形成水泡后立即破裂所发生的音响，所以又称为水泡音，很象是水煮沸时冒泡音或用小管吹水的声音。空气通过有液体的空洞时也可产和湿罗音（moist rales）. （2）分类 由于支气管口径不同，湿性罗音可分为大、中、小三种水泡音： 大水泡音（粗湿罗音）（coarse moist rales）发生于大支管或空洞内。 中水泡音（中湿罗音）（medium moist rales）发生于中等口径的支气管内。 小水泡音（细湿罗音）（fine moist rales）形成于小支气管或肺泡内。 （3）特点 多出现于吸气时，以吸气末最为清晰。有时也出现在呼气早期。有易变性，咳嗽后可出现或消失。部位较为恒定。 （4）临床意义 局限于某一部位的湿罗音，表示有局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管扩张等。 局限于两侧下野的湿罗音，常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等。 布满全肺的湿罗音，表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿。 痰鸣音　为气管内的大水泡音，不用听诊器即可听到，见于昏迷的病人。 有响性水泡音　响亮而清楚的水泡音。如近在耳边，可见于肺组织实变及空洞，前者是因传导良好，后者是由于共鸣作用。 3．捻发音（crepitants）是极细微而均匀的破裂音，象用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音。捻发音是由于未展开的或液体增多而相互粘合的肺泡，在吸气时被气体冲开而产生的声音。捻发音的特点：音调高低大小均匀一致，于吸气末期出现。老年人或长期床病人，可在肺底听到捻发音，一般认为无临床意义。病理状态下有时见于早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺瘀血、肺膨胀不全等。捻发音与细湿罗很难区别。