十、肾上腺素中毒

肾上腺素(Adrenalinum),主要由肾上腺髓分泌,也可从肾上腺素能神经纤维释放,为神经冲动传导的递质。 目前医用肾上腺素制剂,可以从家畜肾上腺中提取,也可化学制成,临床上多采用其盐酸盐。因其具有兴奋心肌,收缩血管,松弛胃肠道及气管平滑肌等作用,故临床上常用于支气管哮喘,过敏性休克及其他过敏性反应及心搏停的抢救治疗。 肾上腺素口服无效,故多采用肾上腺素注射液。常用制剂:(1)盐酸肾上腺素1:1000溶液皮注射,成人0.25-1mg/次,极量1mg/次,皮下注射。(2)油肾上腺素注射液,供肌肉注射,用量为0.5-1mg/次。对心血管病患者应用氯仿或丙烷进行麻醉时,忌用肾上腺。 (一)毒理 肾上腺素口服吸收很少,且可为碱性肠液破坏,由于它能使皮下血管收缩崦骨骼肌血管扩张,故皮下注射吸收缓慢,肌肉注射则迅速吸收,雾化吸入主要作用于局部。吸收的肾上腺素在体内很快失去其有作用。 其毒理作用主要为引起肾上腺素能神经的强烈兴奋。大剂量时对中枢神经也有兴奋作用,甚至可发生惊厥,并能抑制呼吸中枢。静脉注射活动或暂时抑制了延脑的呼中枢所致。超大量的肾上腺素,尚可引致急性肺水肿。肺水肿的发生机理尚未十分明了,有以下解释:1、局部直接作用使毛细胞血管通透改变;2、间接通过神经系统使毛细血管通透性改变;3、由血液动力学改变,包括肺动脉系统收缩,加上右心静脉回流量增加致肺动脉压升高引起。致死量为皮上注射5-10mg,迅速静脉注射0.5mg也可能引起死亡。 (二)临床表现 中毒辣症状表现为面色苍白,紧张不安,心悸,搏动性头痛,肌肉纤维性颤动,甚至肌肉痉挛,血压迅速升高,心律失常(多为室性过早搏动及心室颤动),以及急性肺水肿和呼吸抑制。有时可伴有血糖升高及尿糖阳性。 (三)治疗 1.肾上腺素能抑制阻断剂,可迅速降低血压,防止心律失常,常用的有: (1)苯苄胺0.52mg/kg加生理盐水250m1,静脉滴注。 (2)氢化麦角碱0.3-1mg,肌肉或静脉注射。 (3)派毕阿左(Piperoxan)10-20mg静脉注射。 2.立即吸入亚硝酸异戊酯0.2m1,或硝酸甘油0.6-1.2mg舌下含化,氯茶碱0.25g加入25%葡萄糖溶液20m1,中静脉注射。 3.吸氧 4.对症治疗。