十、肾上腺素中毒

肾上腺素（Adrenalinum），主要由肾上腺髓分泌，也可从肾上腺素能神经纤维释放，为神经冲动传导的递质。 目前医用肾上腺素制剂，可以从家畜肾上腺中提取，也可化学制成，临床上多采用其盐酸盐。因其具有兴奋心肌，收缩血管，松弛胃肠道及气管平滑肌等作用，故临床上常用于支气管哮喘，过敏性休克及其他过敏性反应及心搏停的抢救治疗。 肾上腺素口服无效，故多采用肾上腺素注射液。常用制剂：（1）盐酸肾上腺素1：1000溶液皮注射，成人0.25－1mg/次，极量1mg／次，皮下注射。（2）油肾上腺素注射液，供肌肉注射，用量为0.5－1mg／次。对心血管病患者应用氯仿或丙烷进行麻醉时，忌用肾上腺。 （一）毒理 肾上腺素口服吸收很少，且可为碱性肠液破坏，由于它能使皮下血管收缩崦骨骼肌血管扩张，故皮下注射吸收缓慢，肌肉注射则迅速吸收，雾化吸入主要作用于局部。吸收的肾上腺素在体内很快失去其有作用。 其毒理作用主要为引起肾上腺素能神经的强烈兴奋。大剂量时对中枢神经也有兴奋作用，甚至可发生惊厥，并能抑制呼吸中枢。静脉注射活动或暂时抑制了延脑的呼中枢所致。超大量的肾上腺素，尚可引致急性肺水肿。肺水肿的发生机理尚未十分明了，有以下解释：1、局部直接作用使毛细胞血管通透改变；2、间接通过神经系统使毛细血管通透性改变；3、由血液动力学改变，包括肺动脉系统收缩，加上右心静脉回流量增加致肺动脉压升高引起。致死量为皮上注射5－10mg，迅速静脉注射0.5mg也可能引起死亡。 （二）临床表现 中毒辣症状表现为面色苍白，紧张不安，心悸，搏动性头痛，肌肉纤维性颤动，甚至肌肉痉挛，血压迅速升高，心律失常（多为室性过早搏动及心室颤动），以及急性肺水肿和呼吸抑制。有时可伴有血糖升高及尿糖阳性。 （三）治疗 1．肾上腺素能抑制阻断剂，可迅速降低血压，防止心律失常，常用的有： （1）苯苄胺0.52mg/kg加生理盐水250m1，静脉滴注。 （2）氢化麦角碱0.3－1mg，肌肉或静脉注射。 （3）派毕阿左（Piperoxan）10－20mg静脉注射。 2．立即吸入亚硝酸异戊酯0.2m1，或硝酸甘油0.6－1.2mg舌下含化，氯茶碱0.25g加入25％葡萄糖溶液20m1，中静脉注射。 3．吸氧 4．对症治疗。