八、阿托品类药物中毒

阿托品类药包括颠茄（Belladonna），阿托品（Atropinum），莨菪碱（Hyoscyamine）以及东莨菪碱（Hyoscine）。此类药物均自茄与陀罗等陀罗等提取得到。阿托品类药物都能阻断节后胆碱能神经所支配的效应器中乙酰胆碱受体，因此都能对抗胆碱能神经的介质和各种拟胆碱药的拟蕈碱作用。用药后所表现作用为能抑制多种腺他泌，松弛多种平滑肌，此外，尚在中枢作用，阿托品对于大脑有兴奋作用，而东莨菪碱对大脑有抑制作用。颠茄常的制剂为：①颠茄酊：剂量0.3－1ml／次；极量1.5／次、4.5m1／日。②颠茄浸膏：剂量为10－20mg次、30－100mg／日，极量50mg／次、150mg／日／。③阿托品：有片剂及针剂两种，片剂口服0.3－0.6mg／次。针剂供皮下或肌肉注用，常用量0.5－1mg／次。莨菪常用量0.25－1mg，口服或皮下注射；极量0.5mg／次、1.5mg／d阿托品有多种合成代用品，其中主要者有：后马托品（Homatropinum），优卡托品（Eucatropncm）胃疡平（Mebropin）、解痉素（屈阿生丁trasintin）胃复康（羟基解痉素、Benactyzine）安特尼（安胃灵Anyrenyl）、溴苯辛（BanthiniBromidum）普鲁本辛（Probanthine）等此外，703（樟柳碱）及654-2（山莨菪碱）等的作用也与阿托品相似。 （一）毒理 阿托品类药物在肠内吸收迅速，在其他粘膜面上也易吸收，也可经皮肤吸收，但较缓慢，从创面上吸收则较迅速。进入体内后，经组织内酶的作用而水解，未经破坏者主要从尿中排泄，少量从乳汁中排泄。阿托品5－10mg即能引起显著的中毒症状，最低致死量为80－130mg，个别者为50mg。东莨菪碱致死量为8mg左右。 （二）临床表现 阿托品中毒症状和口服量的关系如表39－1。 表39－1阿托品中毒症状与口服量关系

口服量（mg）	症状
1	口干
2－10	强度口渴感，咽干，吞咽困难，声音嘶哑，排尿困难，皮肤干燥，心动过速，瞳孔散大且对反射消失，烦躁不安
11－100	幻觉，谵妄
＞100	呼吸麻痹

阿托品类药物中毒症状虽很严重但死亡者不多，在恢复阶段中，中枢症状的消失早于末梢症状(恰与中毒时相反)。在末梢症状中以瞳孔散大恢复最慢，一般为2－3天可恢复正常，个别患者瞳孔大至第4天也末完全恢复正常。东莨菪碱中毒时则心率很少增加，其兴奋时间也短。 （三）诊断 根据病史和临床表现，诊断一般无困难但须与下列情况相鉴别： 1．口干、吞咽困难，瞳孔散大类似可卡因中毒，但可卡因中毒病人皮肤苍白。常呈休克状态，中毒症状持续时间较短。 2．中枢神经系统剌激症状如烦躁不安，谵妄、惊厥等、易与大麻、白果中毒相混淆，下列实可借以鉴别； （1）皮下注射3－10mg乙酰甲胆碱，注射后如不出现唾液增多、流泪、出汗、胃肠里面动亢进等征象，提示阿托品类药物中毒。 （2）猫象散瞳实验，猫孔的反应特别敏感，尤其对阿托品更为敏感，病人的一滴尿液中如含有0.002mg阿托品滴入猫眼，立即使猫眼瞳孔散大。