二、医院药学科应如何适应市场经济体制

[b]（一）市场经济对医院药学的影响[/b]　改革开放后，医药行业引入市场调节机制，按商品经济的客观规律办事，药厂实行“以销定产”。对医药公司无力承销的产品允许自销。这种改革给医药待业注入了活力加速了发展，新产品不断涌入市场，加快了药品更新换代，国外有了经营作风，还改变了服务方式，方便了用户。 近几年国家进行治理整顿，虽然不正之风受到一定遏制，但并未根除，有的地区死灰复燃，仍然我行我素暗中进行，危害社会。 [b]（二）采取措施以适应市场经济对医院药学的影响[/b] 1、由于药品是防病治病抢救生命的特殊商品，必须遵纪守法，不以权谋私，坚决按照卫生部关于“加强医疗单位药品采购管理工作”的规定办事，不进无批准文号、注册商标及生产日期的药品，才能在众多的推销者面前择优选购和确保药品质量。 2、采取坚持主渠道（医药公司）利用多渠道（省内外可靠的药厂和经营部）以及不向个体户进货的办法，减少了医院缺药，确保了质量并基本满足了临床需要。让医师少受缺药难施治之苦，使病人少遭缺药之害和自找药品各处求情之难。 3、对况销者公开讲明进货原则及办法，如价格上“主渠道从宽，经营部从严；条件相近者，就近不就远”，既支持了省内企业，又减轻了运输负担。 4、在药品采购中力争价格优惠，为医院创最佳经济效益。坚持将回扣体现在标票面上，按实价开票付款。对难以拒绝的回扣也避免使用现金。凡回扣收入，药房决不截留，更不私分，不弄虚作假，一律上交财务，做到帐目完整，手续清楚，并将财务科收据复印给对方。这样使医院多获得平均高达15%以上，比批零差还多，相当一个地区医药公司的经济效益。某院1988～1992年的5年，购买西药不足3900万元，就为医院多取得经济效益590多万元。 5、坚持在办公室同推销人员洽谈业务和订合同，避免在家中接待，更不应邀在旅馆、餐厅、歌厅单独会面洽谈，尽可能不给对方“送礼”的机会。除接受订货会、推广会、咨询会公开发给与会人员的东西外，平时肾拒收礼物。避免欠情于人，更不至受控于人而不能坚持原则，让医院蒙受损失或降低效益。 6、执行“以销定购”的补货原则。即上月消耗多少，这月购买多少（指总金额，不是指每个品种）。药品库存量按有关规定可达3个月的月耗量，但药学科各药房及药库每月月终盘点，积存总金额平均都能维持在1.8个月左右的水平，达到了周转快，积压少。 7、药学科参与大量的经济活动，是医院收支最多的部门，工作上应有一套互相衔接、手续清楚、项目完整、方便查对、利于监督、简便易行的办法。贵州医学院附院药剂科傅常能等和有关部门共同设计建立的具有贵医附院特色的“购药明细帐”、“药品节支核算表”、“逐笔药款支付时间、单位、数额、利差登记”、“医院药品会计填报的月收‘支’存报表”等等，构成了一套完整实用的帐册和登记方法。有的已实行了10多年，保证了西药购、存、销逐月逐年的数据完整，为制订计划、核查问题积累了宝贵资料。 8、在业务交往中讲信用、守信誉，办事不拖拉，发现差错，无论是多是少，都实事求是地向对方提供情况，以赢得供方信任和支持。在与外来推销者签紧缺药品订购合同时，往往因外地也紧缺或对方得利少而不执行，合同常常落空，造成只约束了医院，影响医院用药。为此对为类不放心的合同采取收押金作保的办法（一般为100～200元，注明在合同上），对执行合同或虽未执行但能在限期前来函来电讲明不能执行原因者，都一分不少地退还对方，否则将押金全部上交财务，并将收据及原合同复印件寄给对方。这样收效好，使合同能同时约束对方。 9、利用各种渠道掌握药品价格、货源、市场动态，做到胸中有数，知已知彼，发挥医院优势，克服劣势，争取最佳效益。对需要了解医院用药动态的推销人员和单位，一视同仁热情介绍。这样做至少有两大好处：其一，广开货源对医院择优采购对路药品有利。其二，获得最新市场信息，拓宽思路保证医院用药。在应邀给公司、药厂提供货单位当顾问或信息员时，则坚持不收取报酬，以免因聘受束缚，受聘只要求对方能使本院购药得到更多的方便和优惠，否则就不接受。 10、重视知识更新的产品换代，但慎重对待药品宣传和推广会。参加外地订货邀请会的原则是：必须能为医院取得好效益；若主要是游山玩水或学不到新知识的会议就不参加。参加推广会，对于有特殊功效的新产品只少量购入，经临床试用属实才推广使用。科室请购新药都要填“新药新制剂申购表”以便明确责任，追踪效果。这对配合临床应用新产品，掌握新动向、积累新知识，发挥和保持龙头医院、教学医院的作用，取得了好效果。 11、在市场经济的今天，独家垄断的药品销售已被打破。各家医院以医疗质量、服务态度等取胜，开展竞争。吸引患者已逐成趋势，具有一定市场观念的患者，在看病寻医时有了选择余地。划价准确率的高低，将直接影响医院的经济效益和社会声誉。提高划价正确率，是药房质量管理的一个重要指标。近年来，诸多新药接连上市。药品价格调整频繁，给调剂人员计价带来了不少困难，大大影响了划价准确率。傅静波等提出的在处方上采用标价法来减少划价差错，笔者认为是可行的，，由划价人员在审核处方的同时，在药品的前上方标明这种药品的现行单价，这样既可以强化划价人员对药价的印象，又能使调配、复核人员一目了然，也可以使部分有心的患者心中有数，对出现的差错能及时得以纠正。也可以在发药部门配备计价机，有利于提高准确性和加快速度。调配处方应严格查对制度，严防差错事故发生。 12、药品报损应根据坚持查看实物制度，由分管院长会同药房主任在报损单上签字并查明责任情况。遇有重大问题应请示药事管理委员会及院长决定。 13、强化药房的工作职能，仅有约束机制是不够的，还应有一套完整的与其相适应的监督体系。实行质量管理，必须用数据说话，明确目标管理责任制，强化药剂人员责任心。同时还应加强人才培养，全面提高药剂人员的素质，只有树立质量管理的概念，才能做好药品质量管理工作。