8.7　胃窦十二指肠测压

[b]适应症[/b] 此项检查主要用于研究工作，临庆适应症有： · 诊断或除外慢性假性小肠梗阻（CIP） ·研究影响胃肠动力的某些系统性疾病（如糖尿病，进行性系统硬化症），以确定小肠受累情况 · 病毒感染后，胃轻瘫及动力异常综合征 · CIP患者小肠移植术前评价 ·评价无器质性病变、但有严重的特发性消化不良症状（如疼痛，恶心，呕吐等）的患者。 · 预测药物疗效——促动力药（如：西沙必利，胃复安，吗叮啉及红霉毒）的即时疗效，可在动力检查时一并证实 ·确定肠道营养的最佳方法（经口、胃或空肠）。 [b]禁忌症[/b] · 插管禁忌者（见第7章）。 [b]仪器[/b] ·导管：固态及多通道灌注式两种，前者较硬，检测时较后者更易插入十二指肠。而且用固态导管进行检测，患者可活动，无需一直卧床 ·根据测压目的不同，导管结构亦不相同，但至少应有3个感受器，以便检测移行性运动复合波（MMC）。记录位置间距因研究目的不同而不同。检测胃窦十二指肠协调性及胃窦远端收缩力时，感受器间距最多不超过1cm · 多通道记录仪（如静态测压时用的Polygraf）或动态记录仪 ·使用灌注式测压导管时，应用毛细管液体灌注系统，灌注速度取决于测压通道管腔内径（成人胃窦十二指肠测压，灌注速度常为0.25ml/min），每一测压通道均需与外部压力传感器连接 · 计算机 · 分析软件 · 附属材料 (a)润滑剂 (b)麻醉剂 (c)棉签 (d)污物盆 (e)无菌手套 (f)纸巾 (g)带有吸管的水杯。 [b]术前准备[/b] · 熟悉病史 (a)病史 (b)症状 (c)用药史 (d)过敏史 · 签署同意书（如医院有此规定） · 术前48小时停用会影响胃肠动力的药物（钙通道阻滞剂，肾上腺素能药物，三环类抗抑郁药，鸦片制剂） ·术前空腹一夜，以防插管时误吸，同时保证能记录到空腹运动模式（MMC） · 胃肠外营养患者，术前12小时应改用类晶体食物 ·向患者详细说明检查过程，取得合作，以减轻插管时不适 ·通常不施行麻醉，但若必须施行麻醉（可静注咪达唑仑（midazolam）2-5mg）,插管后可静注flumazenil(0.2-0.4mg)催醒。需在药物代谢后约1小时再开始检测。 [b]检查步骤[/b] 1 经鼻腔插管（见第7章），然后以右侧曲膝卧位，以便测压导管能通过幽门进入十二指肠。固态导管通常较硬，容易通过幽门进入十二指肠。置入较软的灌注式导管时可利用导丝。使用胃管或上胃肠道内镜，将导丝插至屈氏韧带部位，再藉导丝插入测压导管。 2将测压导管压力感受器准确置于胃窦十二指肠连接部常较困难。在透视下进行，有助于准确定位。上述方法失败时，亦可在内镜引导下插管，但术中应尽量少注气，否则会影响小肠动力。可以通过观察运动模式，来确保将导管置于十二指肠。在胃窦十二指肠测压时，通常将一个或两个记录位置（注：感受器）置于胃窦，将末端感受器置于十二指肠近屈氏韧带处。小肠测压时，通常将中间感受器置于屈氏韧带处。 3患者姿势：使用灌注式导管静态测压时，患者应保持舒服的卧位，可让患者看杂志或书。利用固态导管做动态测压时，患者可自由活动，次日按时返回医院拔管即可。 4进行动态测压时，患者应用记录仪上记事键或日记，记下进食、睡眠姿势变化、症状等起始时间。时间可从记录仪上读取。动态测压有助于了解白天空腹、食及消化期间动力改变，以及夜间空腹动力状态。 5 静态测压检测时间应至少维持6小时，以便能检测到MMCⅢ相，动态测压应维持24小时以上。 6术中可静注红霉素或皮下注射奥曲肽以进行激发试验。正常人静注红霉素可诱发出类似MMCⅢ相的运动。 7 进餐可抑制MMC，诱发餐后运动模式。试餐可在测得MMC之后，即给予患者进食。 8 静态测压常检测空腹4小时及餐后2小时。 [b]术后注意事项[/b] · 拔出导管 · 记录患者生命体征 · 如咽部有轻微刺激感，可用冷水漱口 ·患者恢复日常活动，可继续服用术前停用的药物 ·按导管使用说明及医院规定，请洗并消毒测压导管。 [b]资料分析[/b] 正常人胃窦十二指肠测压见图8.59。 神经病变 慢性假性小肠梗阻，多发性硬化，糖尿病，帕金森氏病，脑干疾病，病毒感染（如：疱疹，带状疱疹及EB病毒等）常可损害肠神经系统、自主神经或中枢神经系统，而引起胃窦十二指肠动力异常（图8.60）。如： [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce182.jpg[alt]正常人胃窦十二指肠测压[/alt][/img] 图8.59 正常人胃窦十二指肠测压。图中显示MMC不同时相的变化。 · 清醒状态下MMC增多 · MMC中断 · 餐后动力低下 · 进餐（总热量大于500Kcal）后很快（2小时内）即进入MMC运动。 肌源性疾病 肌源性假性肠梗阻、淀粉样变性、胶原病、肌营养不良等肌源性疾病常导致动力异常（图8.61），如：病变部位收缩力减低（包括MMC）。（肠道收缩幅度减低的现象也会出现于机械性梗阻部位，因此需鉴别清楚。见图8.62。） 胃轻瘫 该类患者胃窦动力低下，测压表现为： · 末端胃窦的餐后收缩频率减慢或 · 距幽门6cm的胃窦腔收缩频率减慢。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce183.jpg[alt]神经病变性假性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压[/alt][/img] 图8.60神经病变性假性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压。 图示异常收缩的快速传导，及不规则、传导差的MMCⅢ相。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce184.jpg[alt]肌源性假性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压[/alt][/img] 8.61 -例肌源性假性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压。图示MMC时相收缩幅度降低。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce185.jpg[alt]-例机械性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压[/alt][/img] 8.62 -例机械性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压。图示健康肠道因机械性肠梗阻所造成的分散、簇性、暴发性收缩波。 小肠机械性梗阻 小肠梗阻常需放射学检查确诊，该类患者测压表现有（图8.62）： · 长时间同步性收缩 ·微小的簇状暴发性收缩波，中间隔有静止期（如餐后30min仍有上述表现，则具有重要意义）。 慢性消化不良 ·餐后胃窦动力低下，与健康人比，该类患者餐后胃窦收缩幅度及收缩频率均降低，并常导致胃排空减慢。 胃排空减慢亦常见于功能性消化不良患者 · 胃内MMCⅢ相缺失 · 常伴有十二指肠动力障碍（图8.63）。 消化性溃疡 · 如胃溃疡患者MMC动力减弱持续至溃疡愈合后，提示该患者存在原发性或继发性胃窦幽门运动功能障碍 ·十二指肠球部溃疡患者亦存在胃窦幽门十二指肠运动功能障碍。但其意义尚不清楚。 迷走神经干切断术后 · 消化期动力异常 · 胃窦MMC受抑制 ·胃底容受性舒张受阻，导致胃张力增加。引起餐后早期胃排空加快，也可能引起倾倒综合征 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce186.jpg[alt]一例消化不良患者胃窦十二指肠测压表现[/alt][/img] 图8.63 一例消化不良患者胃窦十二指肠测压表现。图示胃窦部MMCⅢ相缺失。 ·远端胃出现异位起搏区，其频率常超过正常胃电基本节律，达4次/分或以上，从而导致胃动过速。 动力异常表现 胃窦十二指肠动力异常表现，及可能引起的疾病如下： MMCⅢ相减少或缺失 · 特发性胃排空延迟 · 直立性低血压 · 系统性硬化 · 糖尿病胃轻瘫 · 假性肠梗阻 · 十二指肠或胃溃疡。 MMCⅢ相之间间隔缩短 · CIP · 伴腹泻的肠易激综合征 · 短肠缩合征 · 糖尿病性动力异常 · 迷走神经干切断术后腹泻。 MMCⅢ相传导异常（非传导性，逆行性，传导速度减慢） · 功能性上消化道症状 · 强直性肌营养不良 · CIP · 脑干脑炎 · 细菌过度生长 频发非传导性簇样暴发性收缩 · 假性肠梗阻 · 直立性低血压 · 糖尿病胃轻瘫 · 机械性梗阻 · 系统性硬化 · 功能性上消化道症状 · 部分慢性腹泻患者。 餐后不能转为消化期运动 · 假性肠梗阻 · 糖尿病胃轻瘫。 消化期十二指肠动力减弱 · 假性肠梗阻 · 胃窦动力低下 · 功能性上消化道症状 · 系统性硬化 · 直立性低血压 · 糖尿病胃轻瘫 · 成人强直性肌营养不良 [b]注意事项[/b] ·有几种不同的动力异常综合征可能产生同样的病理生理改变（如上面所列）。由于对消化道各部分运动特征尚未完全明了，这方面的资料分析仍有困难。 ·动力异常表现与特定病理、综合征间的关系尚未完全阐明。 ·应激可能导致胃肠道动力异常（如胃排空迟缓，胃窦收缩减弱，MMC周期性运动受抑制及传导异常） ·此外，应除外静脉输液所致的动力异常，高血糖（大于140mg/dl）会减少MMCⅢ相，及抑制胃排空 动力异常临床综合征诊断程序见图8.64。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce187.jpg[alt]动力异常临床综合征诊断程序图[/alt][/img] 图8.64 动力异常临床综合征诊断程序图。