LES内在确认法
部分24小时pH监测仪具有内在确认LES的功能，以便在监测时正确定位pH电极。
该系统包括三部分：（i）压力感受器；（ii）可外部加压的灌注水袋；（iii）有内置压力测压通道的pH导管。
此类pH监测仪可直接显示压力变化。其优点是患者在pH监测前无需另行插管测压以确定LES位置。但此法不像传统的食管测压那么精确。虽然此法容易识别RIP，但要精确定出LES近端的边界仍较困难。
[b]仪器[/b]（图8.9）
· 动态24小时pH监测仪
· 带有内置压力通道LES定位用的一次性或多次性pH导管
· 压力传感器
· 连接压力传感器与pH监测仪的电缆
· 加压袖套
· 装有无菌水的水袋（于加压袖套内）
· 连接水袋与压力传感器的微量输液器
· 插管用附属材料（见第７章）。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce116.jpg[alt]LES内在确认法所需设备[/alt][/img]
图8.9 LES内在确认法所需设备：动态pH监测仪（Synectics Digitrapper MkIII）；静脉点滴架；装在袖套内的无菌水袋；有灌注测压通道的pH导管。
[b]检查步骤[/b]
1 根据操作手册标定pH导管。
2 连接压力传感器与动态24小时pH监测仪。
3 连接灌注系统。
4 充盈袖套至压力达300mmHg，使灌注水流速度稳定在0.5ml/min。
5 经鼻孔插入检测导管，使其末端距鼻腔55～60cm（见第7章）。
6 患者取平卧位。
7 此时，pH监测仪即可同时显示pH值及压力条带（以Synectics Digitrapper为例）。
8 将测压通道在胃内记录到的压力做为零。
9嘱患者做缓慢深呼吸，吸气时压力升高（压力条带右移），即可证实测压通道在胃内（图8.10）。
10 按0.5～1cm梯度分段外拉导管，每段中间停留做3～5次呼吸。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce117.jpg[alt]吸气时胃内压力升高[/alt][/img]
图8.10 吸气时胃内压力升高。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce118.jpg[alt]腹段LES压力变化[/alt][/img]
图8.11 腹段LES压力变化
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce119.jpg[alt]胸段LES压力变化。吸气时压力下降。[/alt][/img]
图8.12 胸段LES压力变化。吸气时压力下降。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce120.jpg[alt] 食管内压变化，虽吸气时压力下降，但波动幅度较小[/alt][/img]
图8.13 食管内压变化，虽吸气时压力下降，但波动幅度较小。
11 吞咽引起的压力变化忽略不计。
12 测压通道进入LES高压区后，即可见压力显著变化（图8.11）。
13 测压通道到达RIP，吸气时压力下降（压力带左移）（图8.12）。
14 测压通道离开LES后，压力降至胃内压基线以下，且随呼吸运动仅产生小幅波动，此处即LES上端（图8.13）。
因测压通道位于pH检测电极顶端上方5cm处。所以如果要将pH检测电极置于LES上端上方5cm，则必需将测压通道外拉退至LES上端上方10cm处。
