测压法

[b]测压仪器[/b] · 灌注式或固态导管 · 如使用灌注式导管： （a）毛细管气压灌注系统 （b）氮气瓶 （c）灭菌无气蒸馏水 （d）压力传感器及电缆 · 多通道记录仪，如Polygraf测压仪 · 计算机，打印机及分析软件 · 插管用附属材料。 [b]检查步骤[/b] 1 根据使用手册对测压仪进行定标。 2 经鼻腔插管（见7.6） 3 将检测LES压力（LESP）的所有通道（流出口或感受器）均插至胃内。 4当测压通道进入胃内后，即可见压力随呼吸变化小幅度波动。吸气时，压力升高。 5嘱患者深吸气，吸气时压力上升，即证实导管在胃内。如导管位置不正确，少许向外牵拉导管，然后再缓慢将其插入胃内（图8.4）。 6设定胃内基线。例如：将胃内平均压力设为参考基线（计为0）。随呼吸变化而波动的胃压力波，其基线可设定在波的基底部（呼气末），亦可设定在压力波的波动中点（呼吸中点）。 7 用定点或分段牵拉法（SPT）检测LES压力，每次外拉测压导管0.5或1.0cm，使每一个通道均通过LES，每点检测至少10个呼吸波动。 8当测压导管的近端压力记录通道接近膈角时，LES呼吸波动立刻增加。当记录通道一进入LES，压力波基底部即升高，此处为一高压区（图8.5）。此时，记录测压通道至鼻孔的位置（记录导管上刻度；以cm为单位）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce111.jpg[alt]所有通道均在胃内时的压力曲线[/alt][/img] 图8.4　所有通道均在胃内时的压力曲线。吸气时压力升高，即可确定导管已进入胃内。游标批示吸气末。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce112.jpg[alt]用定点牵拉法检测LES压力[/alt][/img] 图8.5　用定点牵拉法检测LES压力。红色水平线为呼气末胃内压基线。游标处提示压力升至基线以上，此处为LES起点。 9 测压通道进入LES高压区后，应检测吞咽后的LES松弛功能（吞咽可使压力降回胃基线）。如干咽后LES压力未降至胃内压基线，则吞咽温水（用注射器向患者口腔内注入5～10ml温水）检测。LES的松弛证明测压通道已位于LES中。 10　测压通道位于腹段LES时，吸气时压力升高。外拉导管，当测压通道进入胸段后，吸气时压力下降。 吸气时压力由正变负的位置，则为呼吸反转点（RIP）。当测压通道正好位于呼吸反转点时，常随呼吸压力出现双相波动。因此，此处的压力反转点（PIP）也可当作RIP（图8.6）。 11　当近端记录通道离开LES高压区进入食管时，基础压力（食管内压）降至胃内压基线以下，该压力下降点即为LES近端（上端）。此时，记录鼻腔至测压通道的距离（以cm为单位）（图8.7及8.8）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce113.jpg[alt]游标显示呼吸反转点[/alt][/img] 图8.6　游标显示呼吸反转点（RIP）。该点在吸气时，可见压力由正变负。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce114.jpg[alt]定点牵拉法检测LES压力[/alt][/img] 图8.7　用定点牵拉法检测LES压力，游标指示记录通道刚离开LES高压区进入食管。黄色水平线表示吸气末食管内压。注意：食管内压基线低于胃内压基线。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce115.jpg[alt]用定点牵拉法检查胃内压，LES压力及食管内压[/alt][/img] 图8.8　用定点牵拉法检查胃内压，LES压力及食管内压。