7.2　经鼻插管术

[b]禁忌症：[/b] ·　鼻咽部或上食管梗阻 · 严重而未能控制的凝血性疾病 · 严重的上颌部外伤和/或颅底骨折 · 食管粘膜的大疱性疾病 ·心脏疾病未稳定的患者，或对迷走刺激耐受差的其它患者。 [b]相对禁忌症：[/b] · 近期做过胃手术 · 食管肿瘤或溃疡 · 食管静脉曲张 · 不能合作的患者。 [b]并发症：[/b] 插管时的并发症： · 鼻或咽部的损伤／出血 · 喉部损伤 · 导管插入气管 · 食管或胃的损伤／穿孔 · 呕吐 · 血管迷走综合征 · 气管痉挛 ■［此处缺少一些内容］■ 的结果、有否心脏病、哮喘、过敏史 · 签署同意书（如医院有此规定）。 [b]插管[/b] 1插管前１小时，将固态导管浸泡入温水中，并尽量使其不浮出液面，对水灌注式导管也应如此处理，以使导管柔软，插管时患者会感到较舒服。 2 患者坐直位。 3让患者从不同鼻孔吸气，以决定那一个鼻孔更通畅，插管应经较通畅侧的鼻孔进行。 4刺激悬雍垂或口咽部，检测呕吐反射，该反射差的患者发生肺部吸入的危险性大。 5鼻部局麻（如利多卡因喷雾或凝胶）。事先应征询患者的意见，不愿使用者或麻醉药过敏者，可不使用局麻。 6 等数分钟待麻药生效。 7 导管顶端涂上润滑剂（如利多卡因凝胶）。 8 轻柔地将导管插入鼻腔。 9感觉到导管进入鼻咽部时，使患者头前倾，直至下颌碰到胸部。头部前倾可使气管关闭，方便导管进入食管中。 10导管进入鼻咽部后，嘱患者正常呼吸并作吞咽动作，为让患者更容易地咽下导管，可让患者通过吸管吸水数口，同时保持坐直的姿势，并让下颌靠在胸部。 11须知导管应很容易地进入食管，且不会引起咳嗽。有咳嗽可能表示导管错位（如可能进入了喉部）。如LES张力高且吞咽时不能松弛，则导管进入胃内有一定困难，导管可能会在远端食管打折。发生这种情况，可将导管拉出一部分，再缓慢地将其送入胃腔，假如仍有困难，则可将金属导丝插入水灌注式导管内，在Ｘ线透视下将导管送入胃腔。 12 将导管插至所需要的深度。 13 用胶布将导管稳妥地固定在鼻部或颊部。 14监测患者的生命体征。因为，经鼻插胃管和紧张可能引发血管迷走反应或晕厥。 15 插管检查前应允许患者适应导管。