5.4　大便失禁

【病因】 · 胃肠道：大便嵌塞、溃疡性直肠炎、直肠癌、放射性直肠炎、炎症性肠病 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce098.jpg[alt]当直肠压力超过肛门压力时发生大便失禁[/alt][/img] 图5.17当直肠压力超过肛门压力时发生大便失禁。 ·神经源性：痴呆、多发性硬化、脊髓病、中风 · 代谢性：糖尿病 ·创伤性；分娩、肛门直肠手术、括约肌创伤、性虐待 · 先天性异常 · 特发性大便失禁。 某些大便失禁的病人，其肛管对粪便的识别功能消失，病人不能感知和识别通过肛管的粪便，因此就起不到防止失禁的作用。肛门敏感阈值是阴部神经病变的指标。 发现相当一部分特发性大便失禁的病人有阴部神经运动支的损伤（阴部神经病变）。这可以引起EAS和盆底肌的功能损害，而这些肌肉对保持大便节制非常重要。这些病人，其直肠扩张后本应发生的EAS收缩常消失，或者只有非常大的扩张容量才能引起EAS收缩。 炎症性肠病直肠顺应性减低，直肠容量扩张程度正常人还没有感觉时，炎症性肠病患者已不能耐受。因此，尽管肛门括约肌功能正常，也可能出现排便急切性大便失禁。 直肠顺应性损害也可见于特发性大便失禁的病人。顺应性在大便储存方面有重要意义，直肠必须扩张以适应进入的大便以防大便失禁。 【症状】 轻度失禁 · 轻微不随意的大便失禁 · 失禁伴有多屁、糊状或水样便。 重症失禁 · 不能形成块状大便 · 频发、自发性排便。 【诊断措施】 形态学诊断 直肠指诊 可以识别结构异常，并提供某些基础括约肌节律和挤压反应的信息。 直肠乙状结肠镜 可以直视肛管、直肠和乙状结肠有无梗阻、肿瘤、炎症、感染、出血、脱痔或肛裂。 放射学 钡剂灌肠可以帮助识别解剖异常，感染性疾病、炎症性肠病和结直肠良恶性肿瘤。 结肠镜 可以替代放射学识别解剖异常，确定有无感染性疾病、炎症性肠病及结直肠良恶性肿瘤。 肛门直肠内超声 可提供详细的IAS和EAS的形态资料，并容易发现局灶性缺陷。 功能性诊断（图5.18） 向量容积分析肛门直肠测压 可以对由于肛门直肠括约肌机制引起的自发性排便阻力定性，并可确定肛管的静息压和收缩压及直肠抑制反射（见8.10）。 大便失禁病人肛门直肠测压的一些指征： · 确定IAS和/或EAS功能失调在大便失禁中的相对作用 · 生物反馈训练前记录括约肌功能的基线水平 · 肛门括约肌修复术前和术后评估。 向量容积分析提供肛管内压力放射状分布的情况，能识别局灶性缺陷，并帮助指导肛门直肠括约肌修复和修复后结果评价。 肌电图 EMG记录EAS和耻骨直肠肌的电活动，这些肌肉的收缩对防止大便失禁很有必要。在生物反馈训练中也可用EMG记录和观察这些肌肉的活动（见8.12）。 阴部神经终末运动潜伏期 阴部神经（支配盆底肌和EAS）的功能可以通过经直肠电刺激运动神经，记录由此引起的括约肌反应活动。从刺激开始到第一次可记录到EAS收缩的时间为阴部神经终末运动潜伏期。如果这一时间延长，则提示阴部神经病变。 阴部神经病变常可见于特发性大便失禁的病人（见8.13）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce099.jpg[alt]大便失禁病人处理流程[/alt][/img] 图5.18大便失禁病人处理流程。