4.3　慢性消化不良

慢性消化不良是一种常见的临床综合征，是一组排除器质性疾病后的上消化道症状。很多功能性消化不良的患者发现有消化道动力异常。 功能性消化不良依主要症状和病因分为以下亚群： · 反流样症候群 · 溃疡样症候群 · 动力异常样症候群 · 特发性或非特异性慢性消化不良。 然而，这样分法的有效性受到怀疑，因为这些症状与动力异常并非完全相关。 【病因】 有许多机制用于解释消化不良症候群的发病机制。 · 胃肠道运动功能障碍，包括： （a）时相性收缩活动异常（食管、胃、小肠） （b）基础状态下，消化管壁对食物、气体和液体的反应异常。 （c）胃排空延迟 · 粘膜感染、炎症（胃炎、十二指肠球炎） · 胃酸分泌过多 · 异常十二指肠胃、胃食管反流 ·应激和心理因素可能起一定作用，因应激和心理因素可以改变肠道的分泌、运动和血流 ·胃、十二指肠敏感性增加，功能性消化不良者，其胃扩张引起疼痛所须的胃容积较健康人要低。 【症状】 · 腹痛或腹胀时间至少一个月 · 餐后饱胀 · 早饱或不能完成一顿正常进餐 · 胀气 · 恶心或呕吐 · 呃逆 · 烧心 · 反食 · 厌食。 【鉴别诊断】（图4.10） · 消化性溃疡 · 幽门螺杆菌感染引起的胃炎 · 胃食管反流 · 胃肠道肿瘤 · 肠易激综合征 · 胆石症 · 慢性胰腺炎 · 胃轻瘫 · 吞气症。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce071.jpg[alt]慢性消化不良的鉴别诊断[/alt][/img] 图4.10慢性消化不良的鉴别诊断。 【诊断措施】 胃窦、十二指肠压力测定（图4.11） 如果内镜、放射学、pH测定等检查没有提供有力的证据，应考虑压力测定，进一步明确有无运动障碍（见8.7）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce072.jpg[alt]空腹期胃窦、十二指肠压力测定[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce073.jpg[alt]空腹期胃窦、十二指肠压力测定[/alt][/img] 图4.11空腹期胃窦、十二指肠压力测定。(a)非消化不良病人胃窦通道的Ⅲ期活动。(b) 消化不良病人胃窦通道的MMC Ⅲ期缺如。 特殊测压表现模式 ·餐后胃窦动力过低，与正常人相比消化不良者的收缩频率较少，收缩幅度较低，这可以导致胃排空延迟。这一表现在功能性消化不良的病人也很常见 · 消化不良病人的MMCⅢ期常消失 · 十二指肠运动障碍亦很常见。 胃电图 EGG可检测胃电节律的变化，消化不良的症状可能与胃电节律的紊乱有关（见8.8）。