异常运动模式

[b]（一）联合反应associatedreaction（相关反应）[/b] 1．定义 是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩，e.g.偏瘫，健肢用力收缩→引起患侧肌肉收缩（此时患侧完全不能产生随意运动）。 2．方式： 表4-3-2 联合反应

1．对称性联合反应（controlaterel associated reaction） （1）上肢（对称性）（上肢几乎是左右对称） 健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展 （2）下肢对称性Raimiste反应，（下肢内外旋也是对称） 健肢内收内旋→患肢内收内旋，健肢外展外旋→患肢外展外旋。 （3）下肢（相反反应性屈曲与伸展）（大多数呈相反） 健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲 2．同侧性联合反应（homolateral associated reaction） 上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展（个别侧外是相反的）

3．特点： 1）伴随痉挛出现而出现呈正相关系（软瘫期不存在） 2）患侧异常反射活动，肌肉失去自主控制 3）按照一定固定模式出现，（e.g.屈肌共同运动模式，伸肌共同运动模式）。 4）凡偏瘫早期明显。 4．联合反应的害处 1）痉挛↑偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动恢复。 2）固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、洗手、穿鞋等） 3）不能保持平衡 5．检测： 1）让患者做感到困难的功能活动。 2）健手用力握一件物体—观察患侧肢体情况 3）打哈欠，咳嗽或喷嚏时观察。 4）紧张情况—遇到陌生人，言语障碍，语言困难，平衡差，害怕摔倒等。 6．治疗时注意把患者作为一个整体考虑否则就会发现。 1）当集中训练行走→上肢和手的情况就变得更坏。 2）专心致力于上肢和手的活动时→下肢痉挛加重。 3）集中语言改善时→上、下肢痉挛加重。 7．联合运动与联合反应区别 联合运动—是正常人两侧肢体完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同活动，是伴随随意运动的正常人自动的姿势调整。 联合反应—是定型，肢体没有主动活动时出现的，病人不能随意放松肢体，是异常的紧张性反射。 [b]（二）共同运动（synesgymovenment）[/b] 1.定义：偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动e.g.偏瘫患者提上臂时期会出现完全的屈肌共同运动模式。 2．方式 表4-3-3 共同运动

上肢	肩胛骨	上提 后缩	前伸 下推
	肩关节	外展 外旋	内旋 内收
	肘关节	屈曲	伸展
	前臂	旋后（旋前）	旋前
	腕关节	屈曲	稍伸展
	指关节	屈曲内收	屈曲内收
	拇指	屈曲内收	屈曲内收
下肢	骨盆	上提 后缩
	髋关节	外展 外旋
	膝关节	屈曲	伸展
	踝关节	背屈 外旋	跖屈内翻
	趾关节	伸展	跖屈 内收

上肢共同运动在抬手臂或将手臂或将手触摸口角时最常见到； 下肢共同运动在站立行走时常见； [b]（三）紧张性反射[/b] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue080.jpg[alt]紧张性迷路反射[/alt][/img] 1．紧张性迷路反射(toniclobyrinthine reflex,FLR) （1）定义：由头在空间的位置改变而触发。 （2）表现—仰卧位—全身伸肌张力↑（上、下肢伸肌占优势） 俯卧位—全身屈肌张力↑（上、下肢屈肌占优势） （3）影响 1）仰卧位—伸肌痉挛加重，尤以下肢和肩钾骨为甚；应避免仰卧位 2）患者翻身时抬肩挺颈或屈头均会因伸肌张力↑或屈肌张力而妨碍动作进行。 3）站立时努力伸颈才能保持下肢伸展，躯体直立，但使膝关节屈曲困难，踝关节不能背屈而影响行走摆动相始动。 2.对称性紧张性颈反射（STNR） （1)定义—由于颈部关节的肌肉受到牵拉所引起的本体感受性反射。 （2）表现—颈屈曲—上肢屈肌张力↑，下肢伸肌张力↑。 颈伸展—上肢伸肌张力↑下肢屈肌张力↑ （3）偏瘫时的影响

a．半卧位（坐到轮椅上）—头躯干屈曲→	{	患腿伸肌张力↑	→出现痉挛模式，故
		患臂屈肌张力↑

应尽量避免取半卧位。 b．颈部屈曲的病人，走路时眼睛叮视地面→使腿部 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue081.jpg[alt]颈部屈曲的病人[/alt][/img] d．跌倒站立时→需经过跪位若病人抬头→患腿屈曲不能支撑身体。 3．非对称性紧张性颈反射（ATNR） 1）定义：是由于颈部肌肉和关节的本体感受器受刺激而引起的影响人的肌张力及肢体姿势。 2）表现：颈部扭转→面向侧上、下肢伸肌张力↑对侧屈肌张力↑ 3）对患者影响 a．坐，卧位时，若头转向患侧—患肢僵硬伸直，若头转向健侧→患臂屈曲加重。 B．当病人欲伸展患臂时，头就会向患侧强烈旋转以加强肘关节伸展。 C．当头向患侧旋转时，使患手触头或面部十分困难。 d．下肢肌张力↑（伸肌）站立时，头总是向患侧旋转→加强下肢过高张力。 4．正相支撑反射（PSR） 1）定义—是脚掌或趾时的皮肤外感受器（压觉）及脚趾受压后足部骨间肌受到牵拉，本体感受器受到刺激时机体产生的反应，即突然压迫足底的刺激引起肢体所有伸肌（屈肌）收缩，以稳定各关节便于负重。 2）特征：屈肌、伸肌同时收缩→关节固定。 3）对病人影响 a．偏瘫：①患者趾先着地，该反射发挥作用，整个肢体伸肌张力↑下肢僵硬如柱膝过个。 ②危重时足跟不能着地。 ③行走时则髋膝关节不能放松屈曲进入摆动相。 ④治疗开始时，由于足跖屈不能将体重转移到患腿。 因此偏瘫病人一味进行上肢拉力，手握力训练→就会大大加强上肢屈肌共同运动→最终导致严重痉挛→挛缩。