| 模式名称 | 代号 | 图号 | 主要训练的肌肉 | 目的 |
上肢单侧
1．屈、内收、外旋、腕掌屈桡侧偏 | UD[XB]1[/XB]FUE | 2-6 | 前锯肌、胸大肌锁骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二头肌屈肩部分、旋后肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、拇短屈肌、拇收肌 | 促进运动控制的技巧阶段；增加运动从远端到近端发生的时间顺序的准确，促进对抗肌的逆转（SRH） |
| 2．伸、外展、内旋、胸背屈尺侧偏 | UD[XB]2[/XB]EUE | 2-7 | 肩胛提肌、菱形肌、胸大肌、胸小肌、大圆肌背阔肌、三角肌后部、肱三头肌长头，旋前方肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、小指展肌、背侧骨间肌、蚓状肌、拇展短肌、拇长伸肌 | 促进桡尺关节或更远端的稳定；增大肩ROM；间接地促进远端肌特别是肩袖肌（RS） |
| 3．伸、内收、内旋、腕掌屈、尺侧偏 | UD[XB]1[/XB]EUE | 2-8 | 胸小肌、锁骨下肌、肩胛下肌、胸大肌胸骨部旋前圆肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌、掌侧骨间肌、蚓状肌、拇长屈肌、拇短屈肌、拇对掌肌、掌短肌 | 促进腕、指、拇的运动（在腕指屈曲拇对掌时进行TE） |
| 4．屈、外展、外旋、腕背屈、桡侧偏 | UD[XB]2[/XB]FUE | 2-9 | 斜方肌、小圆肌、岗上肌、岗下肌、三角肌中部肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短胂肌、指总伸肌、小指固有伸肌、背侧骨间肌、蚓状肌、拇长伸肌、拇长屈肌、拇短伸肌、第一背侧骨间肌 | 促进运动控制的技巧阶段；增加运动从远端到近端发生的时间顺序的准确；促进对抗肌的逆转。（SRH） |
| 5．屈，同收，外旋，肘伸直，前臂旋前，手张开（尺侧投掷） | UD[XB]1[/XB]UT
（nlnar thrust） | | 除腕手肌外，余与D[XB]1[/XB]E的相似。此模式与手张开的各肌有关 | 加强前锯肌、三角肌、二头肌、腕指伸肌 |
| 6．伸，内收，内旋，肘伸直，前臂旋前，手张开（桡侧投掷） | UD[XB]2[/XB]RT
（Radial thrust） | | 除腕手肌外，余与D[XB]2[/XB]F的相似，此模式与手张开的各肌有关 | 同上，除此以外，此模式与偏瘫患者上肢的异常协同相近，可用此模式促进此协同 |
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue040.jpg[alt]上肢的UD1EUE模式说明[/alt][/img]
图3-2-7 上肢的UD[XB]1[/XB]EUE模式说明同图3-2-2
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue041.jpg[alt]上肢的UD2FUE模式说明[/alt][/img]
图3-2-8 上肢的UD[XB]2[/XB]FUE模式说明同图3-2-2
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue042.jpg[alt]上肢的UD2FUE模式说明[/alt][/img]
图3-2-9 上肢的UD[XB]2[/XB]FUE模式说明同图3-2-2
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue043.jpg[alt]上肢的投掷型模式[/alt][/img]
图3-2-10 上肢的投掷型模式
A－尺侧投掷（Ulnarthrust）UD[XB]1[/XB]Ut B－挠侧投掷（radialthrust）UD[XB]2[/XB]RT
主要训练肌肉和目的见表2
3）下肢的运动模式 见图3-2-11～14及表3-2-7。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue044.jpg[alt]下肢的UD1FLE 模式说明[/alt][/img]
图3-2-11 下肢的UD[XB]1[/XB]FLE 模式说明同图3-2-2
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue045.jpg[alt]下肢的UD1ELE模式说明[/alt][/img]
图3-2-12 下肢的UD[XB]1[/XB]ELE模式说明同图3-2-2
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue046.jpg[alt]下肢的UD2ELE模式说明[/alt][/img]
图3-2-13 下肢的UD[XB]2[/XB]FLE模式说明同图3-2-2
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue047.jpg[alt]下肢的UD2ELE模式说明[/alt][/img]
图3-2-14 下肢的UD[XB]2[/XB]FLE模式说明同图3-2-2
表3-2-7 下肢运动模式示例
| 水平 | 反射（存在时间） | 检查姿势 | 刺激 | 反应 |
| 一、脊髓（spinal） | 1．交叉伸展
（出生至2月） | 被检侧下肢伸、对侧下肢屈曲 | 被检侧下肢被动屈曲 | 对侧下肢伸展 |
2．交叉屈曲
（出生至2月） | 两下肢伸直 | 屈侧下肢 | 另一侧下肢也屈曲 |
3．伸肌挺伸
(extensor thrust)
（出生至2月） | 仰卧、头中位
一腿伸、一腿屈曲 | 屈小腿和足底 | 不能控制也伸腿 |
4．屈肌回撤
(flexor withdrawal)
（出生至2月） | 仰卧、头中位
双腿伸 | 足底 | 受刺激腿不能控制屈曲 |
二、脑干
（brain stem） | 1．颈张力反射
（tonic neck reflex,TNR）
(出生后4~6月至8~12月) | 手膝站位 | 前屈头
后伸头 | 上肢屈肌张力上升
下肢伸肌张力上升
上肢伸肌张力上升
下肢屈肌张力上升 |
2．不对称性颈张力反射
（asymmetric tonic neck reflex,ATNR）
（出生后4～6月） | 仰卧 | 头转达向一侧 | 颔向侧上下肢伸展
枕向侧上下肢屈曲 |
3．张力性迷路反射
（tonic labyrithinc reflex,TLR）
(出生至6月) | 仰卧、头中位肢体伸直 | 仰卧时
俯卧时 | 伸肌张力上升
所有屈肌张力上升 |
4．正支持反应
（positive supporting）
(出生在6月) | 站 | 压支持腿的足底或用足底在硬地面上跳几次 | 支持腿伸展，肌肉紧张不能屈曲 |
5．联合运动
（associated movement reaction）
（出生0~3月，至8~9月） | 两侧肢体不对称 | 一侧用力抗阻收缩 | 另一侧出现不随意的紧张性活动 |
6．负支持反应
（negative support reaction）
(出生至6月) | 站 | 抬起身体使双足离地 | 原来僵直伸展向下肢松弛 |
| 三、中脑及皮层（midbrain and cortical） | 1.颈翻正
（neck righting）
（出生后4～6月至5年） | 仰卧，头正中，肢体伸 | 主动或被动地将头转向一侧 | 全身象一根圆木本样随意转动 |
2.体对体翻正
（bady righting acting on the body）
(出生后4～6个月至5年) | 同上 | 将上或一半身扭动 | 下或上半身能随之转动而成一条线 |
3．迷路对头反应(labryinthine righting reaction acting on the head)
(出生到2个月至终生) | 坐位
闭眼 | 被动向左或右侧倾斜 | 头倾向于在空间寻找正直的位置 |
4．视翻正反应
（optic righting reaction）
(出生到2月至终生) | 同上
开眼 | 同上 | 同上 |
5．保护性伸展或降落伴反应（protective extension parachute reaction）
（出生后4个月至终生） | 是于俯卧位
臂伸过头 | 将其突然移向地板 | 肢体保护性的伸出保护 |
6．平衡反应
（equilibrium reaction）
俯卧，出生后6月，仰卧、出生后7-8月，坐、出生后7～8月，手一膝站出生后9-12月，站，出生后12～21月，均持续终生。 | 手、膝站、坐、跪站等 | 倾斜摇离平衡点 | 自动恢复和保持平衡 |
| 四、天生基本反应（innate primary reaction） | 1．反射性踏步
（reflex stepping）
（出生后4～8个月） | 稍负重支持于立位 | 将受试者倾向前 | 交替地向前踏步 |
2.抓握或张力性掌反射（grasp or tonic palmar reflex）
出生后至4～6个月 | | 接触物体或向尺侧压掌 | 屈指抓住物体 |
3．寻找反射
（rooting reflex）
出生后至4月 | | 触或扶摸唇外或颊 | 舌、唇头随刺激而动 |
| 4．吸吮反射 | | | |
五、自动运动反应
（automatic movement reaction） | 1.(More reflex)
（出生至5～8个月） | 半卧或仰卧 | 从半坐位迅速使垂头向后、或后腹部 | 伸及外展臂并散开手指 |
2．(Landau reflex)
出生后4～6月～2年） | 俯、悬于空间在胸下给以支持 | 吹冷风
主动伸颈 | 腿和背伸展 |
（2）异常的协同运动模式当中枢神经疾患者，出现异常的协同运动，即患者欲屈曲或伸展其患侧某一肢体时，则诱起全部屈肌或伸肌的协同运动，是中枢神经损伤后，运动向进化早期的方向退变，出现类似于两栖动物运动姿势的原始模式。根据肢体不同而有以下形式。
1）上肢屈曲协同运动模式当患者试图屈曲其患侧上肢时，因屈肌的协同运动则呈以下模式如图3-2-17。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue050.jpg[alt]上肢屈曲的协同运动模式[/alt][/img]
图3-2-17 上肢屈曲的协同运动模式
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue051.jpg[alt]上肢伸展协同运动模式[/alt][/img]
图3-2-18 上肢伸展协同运动模式
①肩胛骨升高和后缩；
②肩关节外展和外旋；
③肘关节屈曲；
④前臂内旋；
⑤指关节屈曲和外展。
2）上肢伸展协同运动模式，患者伸展其患侧上肢时，则呈以下模式如图3-2-18。
①肩胛骨向下并前突；
②肩关节内旋；
③肘关节伸展；
④腕关节轻度伸展；
⑤指伸展。
3）下肢屈曲协同运动模式下肢的屈曲协同运动，常引起肢体如下的改变。
①骨盆升高和后缩；
②髋关节外展和屈曲；
③膝关节屈曲；
④踝关节背屈；
⑤趾关节伸展；
4）下肢伸展协同运动模式
①髋关节伸展和内旋；
②膝关节伸展；
③踝关节轻度跖屈和内翻；
④趾关节轻度跖屈。
（3）联合反应（associativereaction）由一侧肌群的收缩收起另一侧肌群出现痉挛或异常协同模式，称联合反应。实际上联合反应的特征是紧张性姿势反射其控制中枢在脑干，Walshe在对偏瘫患者的临床观察研究中，发现强有力的刺激可通过大脑皮层作用于相对应的本体感受器官，经过一定的潜伏期即成为刺激原引起联合反应。例如先使偏瘫者双下肢外展，理疗师再以双手掌向外抵抗其健侧下肢内收，可引起患肢内收的联合反应。Brunnstrom认为这种反应在偏瘫时，最早出现于下肢的内收肌群如图3-2-19。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue052.jpg[alt]下肢内上肌群的联合反应[/alt][/img]
图3-2-19 下肢内上肌群的联合反应
2．Bobath疗法的理论基础
（1）促进，抑制的理论与PNF的相同。
（2）运动训练开始时肢体应取的位置的理论，与PNF中1之中（2）的2）之D相同。
（3）通过外因传入，特别是感觉传入，可以改变大脑皮质中兴奋和抑制的分布的理论：这主要是依据本世纪20年代Magnus的一些研究提出的，归纳起来有下列两个方面。
1）在脑瘫等中枢神经疾患的患者身上，传入冲动往往绕过正常通路而优先传到（即短路）少数已发生异常反射或运动模式的突触链中去，因此患者对刺激的反应，总呈现异常的模式。Bobath认为通过她设计的反射性抑制模式（RIP），可以关闭通向异常运动神经元的通路，打通通向较正常运动的神经元的通路。
2）在运动的任何时刻，中枢神经都忠实地是身体肌肉状态的镜子，身体肌肉的收缩和松弛决定了兴奋和抑制过程在中枢神经内的分布，而以后这种兴奋和抑制又再传出到周围。Bobath认为，Magnus的理论向我们提供了一种可以从周围通过传入影响中枢的方法，通过改变脑瘫患儿的异常姿势，使兴奋和抑制的过程在中枢内的分布变得较为正常，以后其向周围的传出也变得正常，这也是Bobath提倡用RIP修正患儿的异常姿势的理论基础。
3．Bobath疗法的基本观点
（1）中枢神经患病后，在通常状态下不应出现的异常姿势反射如表3-2-12中脊髓和脑干控制的反射，由于失去控制而释放，常表现为异常的姿势和运动模式，干扰了正常的运动，因此要用反射性抑制模式（RIP）对之进行抑制，否则正常的运动难以发生。
（2）中枢神经患病后，难以产生或不能产生主动的运动，在抑制了异常运动之后，要运用各种促进技术进行促进，当出现运动后，要按运动的发育的程序从低级到高级别进行促进和训练，促使正常运动功能的恢复。
4．治疗方法、基本原理和技术
（1）反射抑制模式（reflexinhibiting pattern RIP）
1）基本方法，RIP是对抗原有的痉挛引起的异常姿势而进行的一种被动运动，例如，上肢因痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿势，RIP就是通过被动运动，使之变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿势。
2）基本原理 RIP能抑制痉挛和异常姿势的原理在于下述三个方面。
①兴奋痉挛肌本身的Golgi腱器，对痉挛肌产生抑制性的影响：RIP时往往对痉挛的肌肉施加一种与它本来收缩方向相反的牵张力，如肱二头肌痉挛引起屈肘时，RIP却使之伸肘，结果肱二头肌在痉挛收缩的基础上又受到进一步的牵拉，致使其肌腱部的Golgi腱器兴奋，冲动经Ⅱb传入纤维传向脊髓前角α细胞，向痉挛肌发出抑制性冲动，使痉挛肌松弛。
②通过交互抑制：RIP帮助痉挛肌的对抗肌收缩，通过交互抑制，使痉挛肌松弛。
③通过痉挛让步于运动的原理：痉挛让步于运动的原理，已是一种公订的事实。因痉挛往往使人处于一种静止状态。而运动不仅是动态的，而且需要各种肌肉（包括痉挛肌的对抗）的协调运动、关节的屈伸、肢体的旋转等，在这些运动中，痉挛肌不断地受到对抗，因而受到了抑制。
④常用的一些RIP：Bobath提出的RIP有多种，限一篇幅仅介绍几种常用的：
A．对抗上肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈的RIP：被动外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和张开各手指。
B．对抗下肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈的RIP：伸髋、外展和外旋髋、屈膝、背屈踝。
C．对抗全身性屈肌痉挛的RIP：让患者俯伏于一楔形垫上，胸比腹高，脊柱处于伸展状态，双上肢伸直，外展外旋，高举过头。理疗师操纵其上肢或肩胛带，进一步伸展和放置躯干。
D．对抗全身性伸股痉挛的RIP：一种方法是让患者采取坐位、膝屈向胸、双手环抱于胫前部、屈颈向膝，理疗师在侧方一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一团的患者作前后的滚动。另一法使患者仰卧在治疗垫上，理疗师在其足端两手分别持患者左右踝上方，前推双下肢使膝髋向其胸部屈曲，术者以胸部抵住患者双足，保持髋膝屈曲，膝向腹，胸接近位，术者腾出双手将患者后伸的手位向前屈。
E．对抗躯干肌痉挛的RIP：让患者侧卧，理疗师一手扶患者肩后的上方，一手抵住患者髋前的上方，一手拉肩，一手推髋，使肩和髋和相反方向运动，躯干也随之旋转。
（2）应用RIP时的注意事项
1）用力不能过度，要和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。
2）RIP不要同时在各处进行，也不应从痉挛最明显的部位开始。
3）随着RIp 的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。
4）RIP不应是静止的，应在几个部位上轮流进行或插入其他促进技术。
5）进行RIP时要注意充分运用头、肩胛、骨盆等关键点。
（3）促进技术
1）基本内容：此处所述的促进，指对翻正反应、平衡反应和上肢伸展防护反应的促进，重点是对平衡反应的促进。
2）基本原理
①中枢神经对一些反射和反应的控制是分层次的（参表3-2-12），从表可知：翻正、伸展防护和平衡反应均属于中脑、皮层控制、尤其是平衡和视翻正反应，基本上是由大脑皮层控制的，这些在脑损伤后也和随意运动同时减弱或消失，但由于上述反应是在种族发生上长期形成的，在大脑皮层上的运动程序编码建立得比随意运动的较为牢固，因而有可能较易恢复，另一方面这些反应对坐、站、走基本运动功能是基本的和重要的，因此要先促进这些反应的出现，然后再将运动由反应性质向随意性质引导、逐步促进随意运动的恢复。
②已如前述，痉挛有让步于运动的倾向，上述反应是由多种运动组成，因此引出上述反应，有助于减轻痉挛。
③促进的方法：
A．翻正反应的促进：a头翻正反应：多用于小儿，如Ⅰ：抓住小儿的双足，头朝下地提起，再缓缓向垫子上放成俯卧位，在些过程中，脊柱髋伸展，由于头翻正反应，小儿应伸颈、抬头。Ⅱ：治疗师跪坐着，将小儿面对自己并坐其腿上，用手抓住小儿向前伸直的双上肢向前送，使小儿慢慢的向后仰倒，由于头翻正反应，小儿将屈颈抬头。Ⅲ：让小儿右侧倾地坐在治疗垫上，治疗师抓住小儿伸直的左上肢将他向右侧推，小儿头应向左侧屈曲翻正。
B．躯干对头的翻正：亦多用于小儿，如让小儿俯卧伸颈，治疗师位于小儿头端，一手托的方向一致为止。
其颏、指尖指向右或左、另一手扶其头顶，指尖指向左或右，两手缓缓轻柔地向相反方向作揉球样运动，使小儿头沿身体长轴旋转，小儿的身体将随头的转动方向旋转，直到身体和头的方向相一致为止。
C．平衡反应的促进：平衡反应是当人体突然受到外界刺激而致重主的位置改变时，四肢、躯干出现下意识的运动以恢复平衡的反应。训练平衡反应的原则是：在监护下先将患者被动向各个方向移动到失衡或接近于失衡的点上，然后让他自行返回中位或平衡的位置上。
训练可在肘撑俯卧位、手膝位、跪位、立位或站位上进行如图3-2-20至3-2-26。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue053.jpg[alt]在肘撑俯卧位上的平衡训练[/alt][/img]
图3-2-20 在肘撑俯卧位上的平衡训练
平衡反应的训练，可在床、椅、地面等稳定的基础上进行，也可在跷板上（下方为下凸的半月形，上方为平面、摇椅、园塑料筒、大的体操球等活动的基础上进行。一般先在稳定的基础上，以后再地活动的基础上进行。训练时要注意：
a．要从前面、后面、侧面或对角线的方向上推或拉患者，让其达到或接近失衡点；
b．要密切监控以防意外，但不能把患者扶牢，否则患者不能作出反应。
C．一定让患者有安全感，否则因害怕、紧张而诱发出全身痉挛。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue054.jpg[alt]坐位上的平衡训练[/alt][/img]
图3-2-21 坐位上的平衡训练之一
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue055.jpg[alt]坐位上的平衡训练[/alt][/img]
图3-2-22 坐位上的平衡训练之二
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue056.jpg[alt]手膝位的平衡训练[/alt][/img]
图3-2-23 手膝位的平衡训练之一
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue057.jpg[alt]手膝位的平衡训练[/alt][/img]
图3-2-24 手膝位的平衡训练之二
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue058.jpg[alt]跪立位的平衡训练[/alt][/img]
图3-2-25 跪立位的平衡训练
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue059.jpg[alt]立位的平衡训练[/alt][/img]
图3-2-26 立位的平衡训练
③防护反应的促进是身体突然被推动失去平衡时，四肢伸出防护跌伤的反应。训练时一般以上肢为主，训练可徒手或借助园塑料滚筒、大体操球等器械训练。
a.上肢的防护性伸展反应的徒手训练法Ⅰ：前方的：正常人在跪立位时，若被人从后方推向前方失去平衡时，两上肢向前伸出，手掌着地以防跌倒，训练患者时让患者采取手膝位、术者在后方把持患者双肩部如图3-2-27。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue060.jpg[alt]一侧（A）和两侧（B）的训练法[/alt][/img]
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue061.jpg[alt]一侧（A）和两侧（B）的训练法[/alt][/img]
图3-2-27 一侧（A）和两侧（B）的训练法
先做一侧的训练（图3-2-27A），术者右手将患者肩提起（图A之②），使右手掌离地、此时患者右上肢应伸肘、腕背屈，手指伸展、术者放松右手，患者右手掌落回地面（图A之③④）。开始时速度要慢。以后逐步加快，并要逐步加大手掌与地面的距离，右上肢训练后再如法训练左上肢，接着按（图B）进行双侧训练，直到跪立位也能做出这种反应为止。Ⅱ：侧方的：正常人在长坐位下，双手放膝上时，如被推向一侧失去平衡，倾跌侧的上肢将伸出，手背屈、手指伸开、准备着地以防跌伤。训练右侧的反应时，患者采取长坐位，左手掌放一膝上，术者位于患者的右后方如图3-2-28。左手持患者肩、向患者右手掌的方向推，使患者体重右倾，右手持患者的右肘、防止屈曲、以便左上肢能负重。（图3-2-28A）。如伸肘困难，术者可用右手轻叩患者肘部伸肌群，然后返回原位，再次进行，每次改变手的着地点，接着改为肩手操纵法（图3-2-28，B），令患者体重右移，握患者右手掌使着地，亦不断改变手的落地点。一侧训练完毕，用同法训练另一侧，侧方的训练也可操纵下肢如图3-2-29。Ⅲ：后方的：操纵上肢肘按与侧方训练的相似原则，按图3-2-30进行。操纵下肢时按图3-2-31的方法进行。上述训练时均应遵循先慢慢进行。确实掌握再加快速度和增大手掌和地面的距离，如能在治疗用运动垫上进行更好。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue062.jpg[alt]操纵下肢的侧方训练[/alt][/img]
图3-2-29 操纵下肢的侧方训练
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue063.jpg[alt]操纵上肢的后方、上肢伸展防护训练[/alt][/img]
图3-2-30 操纵上肢的后方、上肢伸展防护训练
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue064.jpg[alt]操纵下肢的后方、上肢伸展防护训练[/alt][/img]
图3-2-31 操纵下肢的后方、上肢伸展防护训练
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue065.jpg[alt]用大体操球的前方上肢防护性伸展反应的训练[/alt][/img]
图3-2-32 用大体操球的前方上肢防护性伸展反应的训练
PT－术者，圆圈－球，箭头－球的滚动方向
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue066.jpg[alt]用大体操球的后方反应训练[/alt][/img]
图3-2-33 用大体操球的后方反应训练（说明同上图）
b.上肢防护性伸展反应的器械训练法：常用大体操球或塑料滚筒进行，对成人多用前者、前方的反应的训练如图3-2-32。
其方法是患者伏在大球上，术者持其双腿加以操纵，当术者前推患者时，球沿箭头转动，患者头向地接近，双手前伸以作防护。后方反应的训练。侧方的训练用塑料滚筒的侧反应的训练。
在以上训练中，必须了解患者的反应，起初是很缓慢的，要耐心等待反应的出现，当获得第一个正确反应后，应大量重复以使之牢固地建立。当获得姿势正常和反应速度接近正常的反应后，下一个目的是使之反应迅速和可靠，而且与刺激强度与周围环境的需要相一致。
（3）触觉和本体感的刺激
1）基本内容：触觉和本体感刺激主要包括轻拍（tapping）和挺住（holding）几种。
2）基本原理：轻拍无疑是应用了触、压觉刺激，肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的压力和本体感受器，窨位置确定和挺住，均与位置觉有关。除肢体负重和关节压缩可用痉挛尚未完全消除外，其余各法均只适用于痉挛已完全消失，留下肌力不足的情况，而且进行中不能过度用力，更不允许诱发痉挛。
3）基本方法：
肢体负重和关节压缩是刺激本体感受器，一方面增加患者对胶体的控制；另方面在肢体一侧出现肌肉痉挛时，负重可改善伸屈肌间的平衡，增加肢体的稳定性；再者，使骨负重时防止骨质疏松等并发症的出现。关节压缩是在因故不能负重时采用的一种代替办法，但也可在肢体负重时加强刺激而附加地应用，具体应用有：
①促进对病侧上肢的控制，患者采取坐位，病例上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕指、支托在床面上负重、术者在患者肩上沿上肢长轴施加关节压缩，并让患者在负重情况下轻微地伸屈肘关节。
②改善站、走时膝关节的不稳定：让患者坐在靠椅上、伸病腿、术者一手托住病踝，用托踝的手沿患侧下肢的长轴作关节压缩，如力量不足，可用术者膝部顶住托踝的手背协助以增加压力，在加压的情况下，让患膝作5°～10°的小范围伸展。
③为下肢站立做准备：让患者采取坐位、屈膝90°足平放于地板上，术者在患者膝上加垂直向下的力，以进行关节压缩。
④空间定位放置和挺住：在患者由于肌张力低对肢体控制不良时很有用。
A．空间定位放置：是让患者按要求将肢体平稳地控制在空间各指定的位置上，初期可能因控制不良而使肢体逐步下落，此时术者可在肢体下方向上旋加轻拍，使之返回规定的位置上。
B．挺住：是肢体位置在空间确定后，患者用力挺在这一位置上，使之维持一段时间，在此期间肢体肌肉实际上是进行一种等长收缩。
C．轻拍：常辅助应用，已a。另在患者在走路前后平衡不佳时，术者可站在患者侧面，一手靠近其胸前，一手靠近其背后，当患者前倾时，靠近胸的手向后轻拍，向后倾时靠近背的手向前轻拍，是使之保持平衡的一种有效方法。
Bobath主要在治疗前要对患者的姿势、运动进行评价，找出阳性（正常不应出现的反射和反应）体征和阴性（正常应出现而现在消失的反射和反应）体征，对阳性体征在治疗中贯彻用RIP等抑制技术，对阴性体征在治疗中贯彻促进的技术。另在治疗中依据不同情况应用感觉刺激，另一方面Bobath主张把运动疗法与作业疗法，言语治疗和护理密切结合。
5，目前对Bobath疗法的评价
（1）认为用一个大治疗球，让患者伏在或坐在其上，由治疗人员操纵移动患者整个身体的前庭刺激方法，对瘫痪或感觉丧失的患者，确有良好的效果。
（2）让肢体负重、进行关节压缩等技术亦有疗效。
（3）中枢神经经患病后运动的恢复是有遵循运动发育顺序的规律，但并非是刻板地一成不变的。
（4）由脑干、脊髓控制的低水平反射的释放，是运动功能丧失的主要原因的观点，目前认为是无根据的。
（5）Bobath曾根据Magnus的研究提出过一些治疗方面的理论，目前认为Magnus在当时居统治地位的概念，已不为当今神经生理学家所接受，目前认为感觉传入对运动控制无关键作用，另认为运动控制也不依靠反射。
（6）中枢神经患病后出现的痉挛不是原始反射活动的继续，而是病理兴奋的扩散。
（7）通过头占主导运动的观点，证据不足，实验证明，头在空间位置的改变，不能直接诱发肢体的运动。
（8）治疗中不应仅倡导由治疗人员施加的被动性抑制和促进，而且也应主张患者主观的参与。
[b]（三）Brunnstrom疗法[/b]
Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的评价和治疗上，尤以其评价方法为著名，不仅现今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方发展出上田敏评价法。
在治疗上她发展出一种主要利用联合反应和异常协同动作的治疗体系，也是常用的中枢神经系统疾患引起的运动功能障碍的治疗方法之一。
1．有关的神经生理学基础知识
在Brunnstrom的方法中，常提到的联合反应和异常的协同作用，但因在Bobath疗法部分已有介绍，故读者可参有关章节。
2．治疗的基本观点
（1）认为联合反应和异常的协同动作是脑疾患后，运动功能正常恢复顺序中的一部分，应予利用而不是加以抑制。
（2）在偏瘫的恢复初期，由于中枢神经系统功能障碍，使高级中枢对动作的修正受到影响，另因肢体的原始反射重新出现，乃出现联合反应和协同动作Brunnstrom认为这些作用和反射可用来引起肌肉反应，然后将之与主观努力相结合，产生出一种有被加强的半自主运动。因此在无随意运动时，应充分利用本体感受和体外皮肤刺激诱发协同动作，以及利用联合反应引起患侧的肌肉收缩，当已确立了某种程度的协同动作后，则用各种方法抑制协同成分，使其分离为较单一的动作，最后去分别训练。
（3）意识和感觉在恢复中有重要作用，Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障碍，更重要的是感觉上的障碍，认为运动障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍。此一观点已被Mptt,Sherrington等的研究所支持。因此在功能恢复中必须强调意识集中，充分利用感觉和视听觉的反馈，以及主动的参与。
3．方法与技术
（1）评价 已如上述，Brunnstrom对脑卒中后偏瘫运动功能恢复的6级评价法，已为世界公认，现对其方法加以介绍。
上肢恢复的6级及其试验：（坐位）
①完全无随意运动：被动举其上肢时有沉重感。
②协同动作和联合反应开始出现：屈肌的协同动作先于伸肌的，痉挛不明显。
③出现有一定规律的协同动作：活动其关节是时痉挛（对关节活动范围评估时，可用达到全范围的1/4、2/4、3/4或是用无、不完全、完全来记录）。检查屈肌的协同动作时，可让患者用病手触摸自己同侧的耳朵，检查伸肌的协同动作时，可让患者用患手指向健侧的内踝。
④痉挛减轻，协同动作开始分离：检查时，可让患者将患手向腰后，如果能完成这个动作，说明伸展肌的协同动作已经分离，或是让患者上肢伸肘前屈90°，或是上臂紧贴身旁不动屈肘90°时作旋前和旋后的动作，如能完成已表示协同动作已经分离，不过此期旋后运动一般仍稍有困难。
⑤协同动作进一步分离：痉挛进一步减轻，证实的动作是患者能将伸直的患肢外展90°或更大，或是能将前臂置于头上，这是较第Ⅳ阶段更进一步改善的运动模式。另如患者能将病侧伸直的上肢前屈90°，并作掌心向上和向上的翻转动作，亦可证明。
⑥协同动作完全消失：其运动与健侧相同。被动活动其患肢时无痉挛感，运动速度正常。手恢复的6级及其试验：因手与肩、肘等的功能恢复不是一致的，因此分别进行。
①弛缓麻痹，无随意运动。
②手指几乎无主动收缩。
③可作集团抓握或钩状抓握或钩状抓握。
④可作侧捏，并可通过活动使拇指放开。
⑤可作圆柱型和球状抓握，较笨掘，手指有不同程度的集团性伸展。
⑥可作各类抓握，手指可做充分的随意伸展，手指可单个的自由活动。
下肢恢复的6级及春试验：在Ⅰ－Ⅲ阶段取仰卧位，Ⅳ阶级取坐位，Ⅴ和Ⅵ阶段取立位。
①弛缓性麻痹。
②稍微能看到一点随意运动。
③由基本的协同动作向随意运动转移，通常下肢的伸肌占优势。
④取坐位使膝关节屈曲90°以上，足应后移到床椅的下后方，当足从床下伸出时可以背屈。
⑤立位下使髋关节伸直，在此状态下可以稍微屈膝再做“休息”位，伸出的足能做背屈的动作。
⑥在立位髋外展下，能使骨盆上提，坐位时可使小腿交替的做内外旋，足内外翻等动作。
（2）治疗
1）对联合反应的应用当患侧上肢无随意动作时，如使健侧上肢屈肌抗阻收缩，能引起患侧上肢屈肌的联合反应。使健侧上肢屈肌抗阻收缩，引起患侧上肢伸肌的联合反应的现象有时也称为镜象性联合反应，另外使患侧上肢的屈肌抗阻收缩，会引起患侧下肢屈肌的协同动作，这称为同侧联带运动。因此可以充分利用联合反应、模仿性联合反应和同侧联带运动来引出协同运动。Raimist’s现象是髋外展和内收的联合反应样活动，如在仰卧时对健侧下肢的外展或内收施加阻力，会引起患肢的相同动作见图3-2-19。
2）对协同动作的应用在偏瘫恢复的早期有痉挛时，肢体的协同动作，可以象联合反应一样诱出，当患者运动一个关节时，所有与协同动作有关的肌肉都随着这一运动自动收缩，结果产生刻板式的运动模式。在屈肌的协同动作中，屈肘是首先诱出的运动，由于多数患者很难产生肩的运动，且在活动肩关节有疼痛感，因此开始利用屈肘的协同动作，可以促进肩胛部的上举和外展，以便无痛地增大肩关节的活动范围，另外，当颈部向患侧屈曲，可以诱出肩胛骨的上举。伸肌的协同动作有随着屈肌协同作用之后出现的趋势，胸大肌是伸肌协同作用的一个强有力的成分，可通过类似于Raimiste’s现象那样的反应来诱出，其方法是医师将患者的上肢扶持在水平外展与由收之间的位置，让患者用力使两上肢并拢，并在健臂的近端内侧施加阻力，可增强患肢内收肌张力。
当协同动作建立后，应把它用到功能恢复中去，如健手写字时，利用伸肌协同可以稳定住物体，另外用这种协同可便于患者把上臂伸进外衣的袖子里，屈肌协同动作可帮助携带物品，如外衣、手提包等。推拉活动会增强这两种协同动作，如沙光板、编织和烫熨都是交替和重复应用屈肌和伸肌的协同动作。
3）其他
①抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓，手指即可伸开如图3-2-36。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue067.jpg[alt]促使手指松弛的方法[/alt][/img]
图3-2-36 促使手指松弛的方法
②对上肢的训练：在早期患者毫无随意运动时，首先利用肩部上举，通过斜面方肌的收缩引起患侧上肢的屈曲协同，此时如对健侧上肢屈曲施加阻力或令其头部转向健侧，由于非对称性颈张力反射（ATNR）更易促进患肢屈曲的协同，如前所述对健侧屈肘施加阻力，也可诱出患侧肘关节的屈曲，反之对伸肘也是如此，Brunnstrom还认为此时对患肢皮肤加用电刺激按摩和扣打，可加强上述的作用。
③从协同运动中分离出独立的运动：
A．手肌协同动作的分离（同3）之①的动作和方法），在此动作中对拇指的伸展不要用力过大。如图3-2-36
B．下肢协同作用的分离：当下肢屈肌张力强时，医师在患者仰卧位下，持双足跟向上抬起约30°，并有节律的横向摆向摆其双下肢，可抑制其屈肌的紧张如图3-2-37。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue068.jpg[alt]下肢协同作用的分离[/alt][/img]
图3-2-37 下肢协同作用的分离
C．足背屈的促进：可利用Marie-Foix反射，当髋关节屈曲不能促足背屈时，先被动使其足趾跖屈，可诱发包括髋、膝、踝关节的屈曲，足即背曲，在诱发的同时，应鼓励患者强化其随意运动，强化的瞬间非常重要，做得好可以加速其协同动作的分离如图3-2-38。足背屈还可用手或毛刷沿足背的外侧至跟部进行摩刷来促进如图3-2-39。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue069.jpg[alt]足背屈协同动作的分离[/alt][/img]
图3-2-38 足背屈协同动作的分离
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue070.jpg[alt]足背协同动作图分离[/alt][/img]
图3-2-39 足背协同动作图分离（摩刷法）
（3）目前对Brunnstrom疗法的评价
1）认为Brunnstrom法综合应用了中枢促进、外周和本体刺激，从协同动作入手，过度到脱离协同，使四肢、手和手指逐步恢复其功能，较予肯定。
2）所提出的桥型运动可使脑卒病人摆脱下肢协同，有利于训练下肢功能。
3）对Brunnstrom的恢复6级肯定较多，西方已据此衍变出Fugl-Meyer评价法，东方已据此衍变出上田敏法。
4）对Brunnstrom的治疗方法，虽然神经生理学家肯定，但治疗师仍多数不喜用。
[b]（四）Rood疗法[/b]
Rood疗法突出的特点是通过施加在皮肤上的刺激引起刺激或抑制。
1．有关的神经生理学基础知识
（1）与γ传出有关的皮肤－肌梭反射如图3-2-40。
如图3-2-40所示，刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点上的皮肤，冲动传入脊髓，通过γ传出到肌梭，可根据刺激的性质和方式的不同，对肌肉产生促进或抑制作用。另一方面，有些皮肤－肌肉反射却与γ传出神经无关。
（2）与γ传出神经无关的皮肤－肌梭反射。
如图3-2-41所示，刺激皮肤上的毛发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓－丘脑通路将冲动投射运动皮层，引起椎体束始端的丘脑兴奋，再经皮质脊髓束传出至脊髓，经α传出到肌肉，亦可通过刺激皮肤而对肌肉产生促进或抑制性的反应。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue071.jpg[alt]皮肤－肌梭反射[/alt][/img]
图3-2-40 皮肤－肌梭反射
S－皮肤、SP-脊髓、M-肌梭、γ-γ传出
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue072.jpg[alt]与γ传出神经无关的皮肤-肌梭反射[/alt][/img]
图3-2-41 与γ传出神经无关的皮肤-肌梭反射
2．基本原理
（1）通过对皮肤施加不同的刺激，对运动系统产生促进或抑制性的影响。
（2）运动发育是按图3-2-42中A→G的顺序进行的。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kangfuyixue/kangfuyixue073.jpg[alt]运动的发育顺序[/alt][/img]
图3-2-42 运动的发育顺序
A－仰卧回撤，B－翻转，C－俯卧以腹为支点、头足跷起，D－肘撑俯卧，E-手膝站，F-站，G－走
（3）运动控制由低级到高级分四个阶段
①活动，
②稳定性，
③受控的活动，
④技巧：运动控制与运动发育有关，上图中的A、B、C属于！）的水平，C、D、E、F属于2）的水平，在D的基础上从一侧向另一侧移动，推肩后后和拉向前，，单侧负重，在E的基础上摇摆移动、单侧负重，在F的基础上体重转移和单侧负重等属3）的水平。在D的基础上头部作技巧运动，游离出一手作技巧运动，在E的基础上躯干做往复活动对角线型活动，游离出一手做技巧运动和F及G均属4）的水平。对运动的控制要由低级到高级地进行训练。
3．方法和技术
（1）对肌肉的促进和抑制
1）促进的方法：适用于弛缓性瘫痪、收缩力弱等情况。
①触觉的：
A、快的刷指，用一小型电动刷子，一头装有成束的软毛，电刷转动时软毛张开，刺激肌肉表面的皮肤或毛发，3～5秒，如3～5仍无反应，可重复刺激3～5次，亦可在相应的节段皮肤上刺激5秒。该法兴奋了高阈的C感觉纤维，促进γ运动神经元。效应在刺激后30～40分钟出现高峰。
B．轻敲皮肤：轻敲受刺激肌表面的皮肤，可促进梭外肌的反应，轻敲手背后指间、足背趾间皮肤或掌心、足底可引起肢体的回撤反应。此法兴奋了低阈值的A纤维。
②温度的：主要应用冰刺激、局部刺激3～5秒，可促进肌收缩，也是兴奋了C纤维的结果，但冰刺激后的30秒左右常引起反跳现象，即由兴奋转为抑制，这是应该注意的。
③本体感觉等：
A.快而轻地牵张肌肉。
B．牵张手的内附肌。
C．伸到ROM的极限后再进一步牵张。
D．抗阻收缩。
E．在肌腹上加压或推摩。
F．轻叩肌腱或肌腹。
G．在骨突上加压。
H．有力地压缩关节。
④特殊的感觉刺激：吸适应症氨气等。
2）抑制的方法：适用于痉挛或其他肌张力高的情况。
①轻轻地压缩关节，
②在肌腱附着点上加压，
③用坚定的轻的压力对后基枝支配的皮表（脊旁肌的皮表）进行推摩，
④持续的牵张，
⑤缓慢地将患者从仰或俯卧位翻到侧卧位，
⑥中温刺激，不感温局部浴，热湿敷等。
（2）对运动过度适用于手足徐动症等情况，进行远端固定，近端运动的方法，如让患者采取手、膝位手膝的位置不动，但在此位置上，使躯干作前、后、左、右和对角线式的活动，如范围较局限，可慢慢地抚摸或擦拭肌肉表面的皮肤。
（3）对运动功能的再训练主要原则是按运动的发育顺序进行。
1）从整体考虑：按前图3-2-40中的顺序进行。在训练运动控制方面，由活动度→稳定度→受控的运动→技巧性运动的顺序进行。
2）从局部考虑：应采取屈先于伸，内收先于外展，尺侧先于桡侧，最后才是旋转，在远近端孰先孰后的问题上，应先为为肢体近端固定远端活动→远端固定、近端活动→近端固定、远端游离学习技巧性活动。
4．目前对Rood疗法的评价
（1）认为通过皮肤刺激进行促进，有坚实的神经生理学基础。
（2）冰冻和刷拂的促进作用，仅在治疗当时和停止45～60秒内有效，其中刷拂的效果较好。
（3）要得注意的效果，刺激的时间要长些，但停止后作用仍不能持久。
（4）认为此法进一步发展了传统的PNF。
（5）认为先进行皮肤刺激，继之以牵拉肌肉进行促进时，二者间隔30分钟是错误的。实际上间隔如超过5分就已无效。
[b]（五）关于如何选择应用神经生理学疗法（PNF）的问题[/b]
NPF有多种，各有各的理论和观点，如何选择应用？自然成为读者关心的问题，在这一问题上，著名康复医学专家Basmajian曾提出这样观点的：凡是有能力将所有方法折衷地结合应用，而不是孤守一种方法的治疗师，才能是把自己武装得最好的治疗师，才在康复医疗实践中应付自如地治疗各种较难治的神经疾患病人。我们无疑是同意这种观点的，只有博取各家之长，寻求出一种切合患者实际而又有效的方法为上策。但为便于读者选择应用，根据权威人士的经验，对本世纪前50年的经验，加以归纳，以便读者参考。
1．根据患者总体的肌张力情况选择表3-2-13从表可知，肌张力低时，四者均可应用，但对肌张力高的情况，仅适用Bobath,Rood二法，而且Rood法只适于张力高的肌肉的对抗肌上这是应用时值得注意的。
表3-2-13 依据肌张力情况选用NPF
| 局部情况 | 应用的方法 | 目的 | 作用 |
| 1．弛缓性麻痹，肌肉的反应近乎零 | 用电流刺激神经或肌肉，记录其肌电图并反馈给病人 | 维持组织的弹性，防止肌萎缩，通过用人工方法引起明显的肌缩和用肌电图仪录得的残存运动单位的电活动，向病人证明恢复的可能依然存在 | 促进 |
| 2．重要的主动肌（肘伸肌，屈膝肌）极度软弱 | 通过强肌收缩的溢流或辐射引起弱肌的协同收缩和联合反应 | 在尚有残存功能的肌肉（即所谓强肌）的最大随意收缩的情况下，诱发弱肌收缩，对抗阻力，消除痉挛 | 促进 |
| 3．能够运动，但不注意病肢或由于极度软弱而易疲劳 | 浅的皮肤按摩，深的肌肉震颤，被动的ROM活动，引导非常虚弱或不稳定的随意运动通过正确的轨道，向它提供增强的感觉反馈，语言反馈，并提醒病人注意由于肌肉收缩或运动时产生的感觉 | 当患肢静止时将注意力引向患肢；当患部运动时帮助病人注意运动觉的输入 | 促进 |
| 4．主动肌中度有力但在静止位置和运动时受到痉挛的对抗肌的的限制 | 将痉挛肌放于反射性抑制的位置上（包括利用前庭刺激引起肌张力的广泛的改变）和应用手或应用支具或夹板进行慢的延长牵张 | 使病人免除因肌肉痉挛而对活动范围的限制；改变肌张力，使静止时的位置比较正常 | 抑制 |
| 5．肌肉能活动，中度有力，但ROM有限且协调不良 | 长时间冷敷，肢体冰水浸浴 | 局部性降低使ROM受限和妨碍机体功能性应用的痉挛 | 抑制 |
| 6．在独立收缩中肌肉有力，但肌肉不平衡或缺乏交互松弛使得关节位置不正常和某些活动的范围受限 | 运动头和身体引起TLR、TNR以及肢体和躯干的平衡反应 | 调节肌张力的静息分配，加强人对体位和运动的体验 | 混合性 |
| 7．主动肌仍相对地较弱，但在随意努力下收缩的张力日益增加 | 快速牵张（或先快牵张协同肌后继之以慢牵张其对抗肌）；后在肌腹上反复拍打或震颤 | 在需要随意运动之前期间应用 | 促进 |
| 8．同7 | 皮肤刺激，刷指或刺激 | 分散地促进个别肌肉的收缩，使本体促进效果达到最大 | 促进 |
| 9．需要局部地调节张力以使肌肉平衡进而使病人能采取较正常的姿势和进行较平衡的短而快的运动 | 在痉缩肌的对抗肌上，应用上述任一类型的促进方法 | 通过交互支配松弛痉缩肌，此法应用了皮肤和本体刺激，因为传出活动和脊髓反射直接与运动神经元有关而且都遵从相同的交互支配原则 | 抑制 |
| 10．当病人松弛时肌张力在正常范围，但在企图进行任何复杂程度不同的的随意运动时，张力波动和不稳定仿佛在手足徐动性脑性瘫痪中一样 | 强化运动感觉或用人工的电子传感器提供位置的反馈来代替，以此加强病人的位置稳定性，并据此讯息来控制短而快的活动 | 细微地改进运动技能 | 混合的 |
| 11．广泛性的张力过低共济失调和手足徐动 | 连续诱导：节律性稳定，关节压缩 | 为达到近端姿势的稳定，促进协同肌和对抗肌的共同收缩 | 促进 |
| 12．共济失调和手足徐动 | 应用器械实施各种抗阻训练（抗各种液压阻力） | 加强弱肌，同时将运动限于理想的轨道内（并能容易和客观地定量） | 促进 |
