运动疗法的分类
运动疗法可分别按运动方式，肌肉收缩的型式和治疗作用可分为多种类型。
[b]一、按运动方式分类[/b]
（一）被动运动
由外力作用于人体某一部分所引起的动作称被动运动。一般用于维持正常或增大已受限的关节活动范围、防止肌肉萎缩和关节挛缩。
（二）主动运动
依靠患者自身的肌力进行运动的方法称主动运动，患者肌力在3级以上者，均可进行主动运动，单纯的主动运动一般不给予辅助、也不施加阻力，主要用于维持关节的活动范围、进行增强肌力和持久力的训练和增强肌肉之间的协调性的训练。属于主动运动的尚有下列形式：
1．主动运动 肌力达不到3级以上时，可由物理治疗师（PT），健侧肢体或运动器械，帮助患者进行活动。
2．抗阻运动 在肌力达到3级以上时，为增强患者的肌力，可以进行抗阻运动锻炼。这种运动对增强肌力和耐久力有效，但是应在医师的正确指导下进行。抗阻运动的方式有徒手抵抗和器械抵抗两种形式。
[b]二、按肌肉收缩的方式分类[/b]
（一）等长运动
等长运动时关节不发生活动，肌肉长度不变，等长阻力训练（Isometricresistance exercise;IRE）是增加肌力的最迅速的方法。经过大量的实验和观察，除按一般等长收缩原理进行的简单训练外（如下肢被石膏固定于伸直位时，让患者经常主动收缩股四头肌），目前常用的还有短暂的等长最大收缩（Brief Isometric maximal exercise,BIME）和短暂重复等长最大收缩（Brief repetition Isometric maxlmal exercise,BRIME） 训练，现将二者的实验和临床依据介绍如下：
1）短暂等长最大收缩训练（EIME）：EIME是Rose及其同事提出的，他们企图将Hettinger和Muller的研究结果用于临床，他们要求受试者用股四头肌提起能维持5秒的最大重量，维持期间即对受试者的股四头肌，进行了只有5秒的短暂的等长最大收缩训练，以后每天增加0.6kg。一直到肌力增加曲线进入平台区为止。经过39～90天的训练，发现肌力增长80～162%，用于患者时也得到相类似的结果。
为证明BIME是否比等线收缩（Delorme和PRE）的效果优越，另一些作者利用小鱼际肌有训练进行这对照观察，结果如表3-2-1。
表3-2-1 BIME和PRE的效果比较
| | 实验前肌力
（gm） | 实验后肌力
(gm) | 平均增加
（%） |
| BIME | 1020 | 2700 | 165 |
| PRE | 92 | 197 | 101 |
从表3-2-1可以看出BIME引起的肌力增加要比PRE明显。
关于其原理，一些作者认为，维持5～6秒的最大负荷等长收缩期间，由于肌肉强烈收缩，进入肌内的血流近于被阻断，此时肌内的能量主要依靠无氧酵解来维持，此时将产生一定数量的乳酸和H[SB]+[/SB]。肌肉松弛后，由于局部pH值下降，促使毛细血管扩张，从而使肌组织获得较多的营养，有利于肌力的增加。但在强烈收缩的时间上，认为不宜长于6～10秒，否则肌肉将因血流阻断过长而受损。对于病肌，更应审慎，因而认为一般不宜长于5～6秒。
2）短暂重复等长最大收缩训练（BRIME）
BRIME是Liberson等人提出的，BRIME与BIME的不同点，在于不是等长收缩一次，而是每于重复收缩6～20次，每次持续5～6秒，每次间隔至少20秒。实验证明：这种方法的效果优于BIME的，其情况如表3-2-2。
表3-2-2 BRIME和BIME的效果比较
| 实验前肌力（gm） | 9周后 | 12周后 |
| 肌力（gm） | 平均增加（%） | 肌力（gm） | 平均增（%） |
| BRIME | 860 | 2360 | 174 | 2606 | 203 |
| BIME | 1020 | 2700 | 165 | 2760 | 70 |
从表可以看出：训练9周时，二者判别尚不明显，但到12周后，差别即很显著。临床也证实了BRIME的效果。
至于BRIME效果较好的原因，一些作者认为是①由于肌力与肌电积分图之间存在有线性关系，实验证明PRE时肌电积分图幅度，只相当于BRIME时的25%，故认为BRIME效果较佳，是BRIME时肌肉的神经支配程度和肌肉的激活程度比其他方法高的缘故；②肌肉在静息长度下，比缩短时效率更高的事实，已被人们发现了有一世纪之久，而等长收缩正是肌肉在这种长度上的收缩，因而效率较高；③BRIME中的重复收缩，符合增强肌力应遵从的原则中，训练次数宜多的原则。
（二）等张运动
等张运动是运动时肌肉缩短，关节角度发生变化的训练，例如屈肘关节举哑铃的动作，即为等张收缩的运动，肌肉的等长收缩与等张收缩不同，二者的区别和例子如表。
表3-2-3 等张与等长收缩的比较
| | 等张 | 等长 |
| 肌肉 | 明显缩短 | 长度无明显变化 |
| 肌肉的起止点 | 相互靠近 | 基本不动 |
| 收缩成分中的张力 | 不增加 | 增加 |
| 关节活动范围 | 明显变化 | 无明显变化 |
| 例 | 手持哑铃伸屈肘 | 站立上股四头肌收缩使腿伸直维持站姿 |
渐进性抗阻训练法（Progressive resistanceexercise,PRE）是有效的等张法，该训练法是根据大量实验观察结果提出来的，其特点有：
1）负荷量逐渐增加 在最大负荷量已经决定的情况下，训练究竟从较少的量开始？还是从一开始就用最大的量以后再逐步减少？是两种载然不同的训练方法。运动生理学的研究证实：从小量开始相当于训练有个“热身”过程，较为合理；反之，如一开始即用最大量，易于引起肌损伤，故PRE中，采用从小量开始的方法。
2）采用大负荷、少重复 训练中常有小负荷、少重复的方法，实验和观察证明：小负荷、多重复的方法只能训练能力；而大负荷、少重复的方法才能训练肌力，因此在PRE中，采用大负荷、少重复的方法，此法的例如如下：
最大负荷有确定 是测定需训练的肌或肌群通过规定范围能起10次的最大重量（10 repetition maximam,10RM）作为最大负荷。
渐进抗阻训练 第一组训练：采用50%的10RM的重量，以每分钟10～15次的速度进行十次锻炼；第二次训练：采用75%的10RM的重量，以同这速度进行十次锻炼；第三组：采用100%的10RM的重量，进行十次锻炼。每次训练之间可休息一分钟，每日只进行一次。
由于需要抗阻收缩，故上述方法适用于有Ⅳ级肌力（即能抗阻力）的病肌。至于10RM的值不是固定不变的，每周需重测一次，重测后按新的10RM为标准计算。
表3-2-4 小鱼际肌9周PRE的结果
| 分组 | IRM[SB]#[/SB] | 10RM |
实验前
gm | 实验后
gm | 平均增加
% | 实验前
gm | 实验后
gm | 平均增加
% |
| 20～30岁组 | 106 | 241 | 130 | 92 | 197 | 101 |
| 31～40岁组 | 90 | 197 | 111 | 64 | 155 | 104 |
表中的IRM（1repetition maximam）为受试者仅能通过规定活动范围举起一次的重量。从表中可以看出，训练后10RM平均增加101～104%；IRM平均增加110～130%。
在实际中，病肌的肌力常达不到Ⅳ级，此时可按下法进行训练：利用滑车重锤装置减少肢体的自重，让肢体在减重状态下开始训练。
最小减重量（10repetition minimam,10RMn）确定10RMn是利用滑车重锤装置给肢体减重后，肌肉恰能通过规定范围顺利进行10次运动时所加重锤的重量。
训练进行方法：第一组训练：加在重锤侧的重量为10RM的2倍，即使肌肉在负担更轻的情况下，以每分钟10～15次的速度进行10次锻炼；第二组训练：加在重锤侧的重量为10RMn的1.5倍，肌肉即在此前负担较重的情况下，进行10次锻炼；第三组：回在重锤侧的重量恰为1个10RMn，肌肉又在此第二组训练负担更重的情况下。进行10次训练。训练间的休息。每周重新测10RMn的情况，与前相仿。
（三）等动运动
又称等速训练（Isokinetic exercise）是借助特定的仪器，确立一喧的收缩速度后，使肌肉进行收缩，仪器内部的自动机构保证肌肉收缩力越大时，阻力也越大；收缩力下降时阻力也减小，从而保证在收缩过程中速度恒定，故译为等速收缩。另外，又因肌肉收缩时，阻力变化与阻力成正比，使肌肉运动在活动范围的每一点上，都得到与之相适应的阻力，故又译为等动收缩。
等速收缩不借助特定仪器则无法进行，Cybex等曾专门设计了著名的仪器，以供测量和训练之用，实验和临床证明：等速训练有独特的优点：
1）可同时刺激所有的肌纤维：肌肉中有三型肌纤维，实验证明：等张收缩只能训练肌中的Ⅰ型慢速纤维；等长收缩也只能训练肌中的Ⅰ和Ⅱa两型纤维，而等速收缩却能同时训练肌中的Ⅰ、Ⅱa和Ⅱb三种纤维，因而可以最全面地锻炼肌肉。
2）由于角速度恒定，可使肌纤维的收缩务和张力在收缩期间保持平衡，既可防止肌肉损伤，又可较好地发展肌力。
3）可促进运动单位的同步收缩。
4）由于在关节活动范围的每一点上，都能向肌内提供合适的阻力，始终使肌肉保持合适的张力状态，从而使肌肉得到充分的锻炼。
5）准确、有效、安全。
[b]三、按神经生理学治疗系统分类[/b]
传统的运动疗法多适用于骨科和周围神经损伤的病人，为了治疗中枢神经系统疾患后的运动功能障碍，从20世纪初期开始，不少治疗学家研究这种方法，由于其理论基础相当主要的部分为神经生理学，故称这类疗法为神经生理学疗法（neurophysiological therapy,NPT）。
