第一节 机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证
[b]一、治疗目的[/b] （一）维持代谢所需的肺泡通气 这是治疗的基本目的。应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证患者代谢所需的肺泡通气。 （二）纠正低氧血症和改善氧运输 呼吸机的应用可改善换气功能，近来由于应用了呼气末正压呼吸（positive/end-expiratory pressur,PEEP）等方法，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，从而提高氧分压。 （三）减少呼吸功 应用机械通气可减少呼吸肌的负担，降低其氧耗量，有利于改善缺氧，同时也可减轻心脏的负荷。 [b]二、适应证[/b] （一）预防性通气治疗 危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是如从临床疾病的病理过程、呼吸功、心肺功能储备等诸方面判断，有发生呼吸衰竭的高度危险性。预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而减轻患者的心肺功能负担。其指证如下。 1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克；②严重的头部创伤；③严重的慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的患者腹部手术后；④术后严重败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2．减轻心血管系统负荷 ①心脏术后；②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后。 （二）治疗性通气治疗 临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时；患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸，呼吸功能受到严重影响时，可应用机械通气治疗。通气治疗的呼吸功能指标列于表28-1。 表28-1 机械通气的肺功能指标| 项目 | 正 常 值 | 机械通气的指证 |
| 1．潮气量（V[XB]T[/XB]）,ml/kg | 5～8 | <5 |
| 2．肺活量（VC），ml/kg | 65～75 | <15 |
| 3．第1秒用力呼气量（FEV[XB]1[/XB]），ml/kg | 50～60 | <10 |
| 4．功能残气量(FRC)占预计值的百分比,(%) | 80～100 | <50 |
| 5．呼吸频率（f），次/min | 12～20 | >35 |
| 6．最大吸气力（MIF），kPa(cmH[XB]2[/XB]O) 每分通气量（[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/jizhenyixue/jizhenyixue072.jpg[alt][/alt][/img] E），L/min | 7.84 ～9.81(80～100) 5～6 | <1.96(20) >10 |
| 7．死腔百分比（V[XB]D[/XB]/VT），% | 25～40 | >60 |
| 8．PaCO[XB]2[/XB],kPa(mmHg) | 4.8～5.87(36～44) | >7.33(55) |
| 9．PaO[XB]2[/XB],kPa(mmHg) | 10.0～13.3(75～100) | <6.67(50)(吸空气) |
| 10．肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O[XB]2[/XB]] KPa(mmHg),吸入100%氧 | 3.33～8.66（25～65） | >46.67(350) |
| 11．PaO[XB]2[/XB]/吸入氧浓度比值 （PaO[XB]2[/XB]/F[XB]i[/XB]O[XB]2[/XB]），kPa(mmHg) | 46.67～60.0(350～450) | <26.7(200) |