四、肺内分流量增加
每一次右心室搏出的血液均进入肺循环，经过氧合作用后流回左心。生理条件下，心排血量Q[XB]T[/XB]只有很小部分未经氧合直接回入左心，此部分血量称为解剖分流。在没有房、室间隔或其他心血管缺陷的前提下，生理性的解剖分流由支气管动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗，流回入肺静脉，还有少量冠状静脉血流通过迷走静脉（thebesian vein）也直接回入左心所形成，一般均在5%以下。 在病理情况下，如因炎性渗出液或水肿液充满肺泡腔或因肺不张肺泡完全萎陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行气体交换，含还原血红蛋白的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流（Q[XB]S[/XB]）。当肺内分流占心排血量成分过大时，将引起低氧血症。此种低氧血症与上述[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/jizhenyixue/jizhenyixue024.png[alt][/alt][/img]/[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/jizhenyixue/jizhenyixue032.jpg[alt][/alt][/img]失调所引起的低氧血症有所不同，它不伴有CO[XB]2[/XB]分压的升高，而P[XB]A-a[/XB]O[XB]2[/XB]显著增加，而且不能因提高吸入气氧浓度使之得到改善。 Q[XB]S[/XB]/Q[XB]T[/XB]可以C（c′-a）O[XB]2[/XB]/C(c′-v)0[XB]2[/XB]表示Cc′，a，vO2相应表示毛细血管、动脉及混合静脉血内氧含量。当患者进行血流动力学监测，留置漂浮导管时，可直接吸取右心室血流测得混合静脉血的O[XB]2[/XB]或CO[XB]2[/XB]分压。现在有采取潮气末CO[XB]2[/XB]分压和连续描记呼出气中CO[XB]2[/XB]含量推算混合静脉血中CO[XB]2[/XB]含量，以求得Q[XB]S[/XB]/Q[XB]T[/XB]。以前者最为准确。 在一般临床观察患者了解同一患者病情动态变化，多采用假设CaO[XB]2[/XB]-CvO[XB]2[/XB]为5%。 由于Cc′O[XB]2[/XB]-CaO[XB]2[/XB]=（Pc′O[XB]2[/XB]×00031+Hb×1.34×Sc′O[XB]2[/XB]）-PaO[XB]2[/XB]×0.0031+Hb×1.34×SaO[XB]2[/XB] 因0.0031为氧的溶解系数，每克血红蛋白结合1.34ml氧，Sc′O[XB]2[/XB]、SaO[XB]2[/XB]相应为肺毛细血管末端和动脉血氧饱和度。 当患者吸入纯氧20min,此时P[XB]A[/XB]O[XB]2[/XB]=Pc′O[XB]2[/XB]，Sc′O[XB]2[/XB]=SaO[XB]2[/XB]=100%，上述公式可改写为 Cc′O[XB]2[/XB]-CaO[XB]2[/XB]=0.0031((P[XB]A[/XB]O[XB]2[/XB]-PaO[XB]2[/XB])=0.0031×P[XB]A-a[/XB]O[XB]2[/XB]（1.0） Cc′O[XB]2[/XB]-CvO[XB]2[/XB]=（CaO[XB]2[/XB]-C[XB]V[/XB]O[XB]2[/XB]）+（Cc′O[XB]2[/XB]-CaO[XB]2[/XB]） 代入Q[XB]S[/XB]/Q[XB]T[/XB]公式，结果| Q[XB]S[/XB] | = | 0.0031×P[XB]A-a[/XB]O[XB]2[/XB]（1.0） |
| Q[XB]T[/XB] | 5+0.0031×P[XB]A-a[/XB]O[XB]2[/XB](1.0) |