二、血细胞分析仪检测参数的临床意义
（一）细胞直方图的应用 1．白细胞直方图变化的临床意义，前已述及，在进行白细胞计数时，细胞根据体积大小分配在不同计算机通道中，从而得到白细胞体积分布直方图。反之从图形的变化可以会计被测血液中细胞群体的变化。这种变化细胞图形并无特异性。比如中间细胞群可包括大淋巴细胞、原始细胞、幼稚细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，其中任何一类细胞的增多，均可使直方图产生相似变化，只是提示检查者粗略者判断细胞比例变化或有无明显的异常细胞出现，进而在显微镜下检查中注意这些变化或在正常人体栓中，筛选是否需要进一步作血涂片检查。图2-11显不的是各种血液学异常时，直方畋的变化，可以看出，尽管引起血液学变化的病因不同、细胞形态变化不同，但直方图型很相似，说明白细胞直方图形变化并无特异性。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue011.jpg[alt]不同疾病白细胞分布直方图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue012.jpg[alt]不同疾病白细胞分布直方图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue013.jpg[alt]不同疾病白细胞分布直方图[/alt][/img] 图2-11 不同疾病白细胞分布直方图 图中横坐标为细胞体积，纵坐标为细胞相对数量，黑色区域是正常细胞分布图 （a）来自末梢血淋巴细胞增多（其中大颗粒淋巴细胞占42％） （b）为急性非淋巴细胞性白血病（M[XB]2[/XB]）（其中幼稚细胞占72％）的图形 （c）为急性淋巴细胞白血病（L[XB]2[/XB]）（幼稚细胞63％）的图形 另外，白细胞直方图的变化也可反映某些人为的或现变化扰白细胞计数和分类计数的情况，比如外周血出现有核红细胞或巨大血小板，采血时由于技术大兵在造成血小板聚集或某些病理因素使红细胞膜对溶血剂有抵抗作用，使红细胞溶血不完全，以至测检标本中大量红细胞膜碎片等情况，均可使白细胞直方图在50fl以下区域出现一个或大或的小峰。因此当实验结果出现这种图形时，提示白细胞计数和分类计数均不准确，需在采取相应的手段进一步检测。 2．红细胞体积直方图的临床意义：与白细胞直方务图意义不同，某些贫血红细胞体积直方图的其特点，此种图形变化再结合其它参数进行分析，对鉴别诊断颇有价值。分析时，要注意观察图形的位置，峰底的宽度、峰顶的形态及有无双峰出象。 下面介绍几种贫血时图形变化： （1）缺铁性贫血的直方图（2-12A）：其特点为曲线波峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。 （2）轻型β-血红蛋白合成障碍（β-珠蛋白障碍性贫血）的直方图图形表现为小峰左移，峰底变窄，典型的小细胞均一性贫血。 （3）铁粒幼细胞性贫血的直方图显示红细胞呈典型的“双形”性改变（即同时存在着两类型的红细胞，一种是低色素红细胞，另一种是正常形态的红细胞）多见于铁粒幼细胞性贫血。在缺铁性贫血经治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。 （4）顺酸缺乏引起的巨连续剧细胞性贫血治疗前与治疗后的直方图治疗前直方图波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性，是叶酸或维生素B[XB]12[/XB]缺乏引起巨连续剧细胞性贫血的重要直方图特征。给予叶酸或维生素B[XB]12[/XB]后，幼稚细胞分化成熟正常，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并完全消亡，检测时即再出现双峰形，说明治疗有效。 应该指出，不同型号仪器其特点及使用稀释液不同，红细胞直方图的形态亦异常，但反映病理变化基本特征是相同的，不同实验室应根据本室仪器的图形进行对比分析。 3．血小板直方图的变化：血小板测量结果是根据血小板直方图得出的，微机根据直方图形态，绘出拟合曲线，决定大血小板数目的补偿并计算MPV、PCT、PSW各项参数。当测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影响实验结果，血小板体积直方图均能反映这些变化。因此在发出血小板报告之前，首先要观察其图形是否正常，如为异常的图形（见图2-13），均为检查血液是整流器有血小板凝聚，必要时作血涂片检查是否有小红细胞或大血小板增多现象。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue014.jpg[alt]不同类型贫血红细胞体积分布直方图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue015.jpg[alt]不同类型贫血红细胞体积分布直方图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue016.jpg[alt]不同类型贫血红细胞体积分布直方图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue017.jpg[alt]不同类型贫血红细胞体积分布直方图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue018.jpg[alt]不同类型贫血红细胞体积分布直方图[/alt][/img] 图2-12 不同类型贫血红细胞体积分布直方图 （图中横会标是细胞体积（fl），纵坐标代表红细胞相对数量。黑色区域是正常图形） （A）缺铁性贫血图形 （B）轻型珠蛋白生成障碍性贫血 （C）铁粒幼细胞贫血图形 （D）、（E）治疗前后巨幼细胞性贫血图形 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue019.jpg[alt]不同情况血小板体积直方图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue020.jpg[alt]不同情况血小板体积直方图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjichujianyanxue/linchuangjichujianyanxue021.jpg[alt]不同情况血小板体积直方图[/alt][/img] 图2-13 不同情况血小板体积直方图 图中横坐标为血小板体积（fl）纵坐标代表血小板相对数量，黑色区域是正常图形 （a）标本中含有大量红细胞碎片引起图形变化 （b）标本中有多数血小板聚集 （c）由于标本中小红细胞增多所致 （二）RDW的临床意义 1．鉴别缺铁性贫血和β-珠蛋白生成障碍性贫血，由于Hb合成障碍，缺铁性贫血和轻型β-珠蛋白生成障碍性性贫血均可表现为小细胞低色素性贫血，但前者红细胞形态明显小于不等，后者形态大小较为均一。Bassman曾分析了两类贫血患者的RDW变化，发出53例缺铁性贫血RDW全部增高（异常率为100%），而44例轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血中38例中RDW正常（正常率为88%）他认为RDW可作为此两类贫血筛选及鉴别指标。 2．诊断向导铁性贫血：鉴于95%以上的缺铁性贫血的RDW均异常，一般认为，如果患者血液检查表现为小细胞低色素性贫血而RDW正常，此类病人患缺铁性贫血的可能性不大。 3．进行贫血的新形态学分类（MCV/RDW分类）根据不同病因引起的贫血的红细胞形态特点不同，Bassman（1983）观察各种贫血红细胞参数变化，提出了MCV、RDW贫血分类法（见表2-5）将其分成六类。实践症明：这种分类方法更能反映贫血的病理变化对贫血的鉴别诊断有一定参考价值。 表2-5 MCV、RDW 贫血分类法| MCV | 减低 | 正常 | 增高 | |
| RDW | 正常 异常 | 小细胞均一性 小细胞不均一性 | 正细胞均一性 正细胞不均一性 | 大细胞均一性 大细胞不均一性 |