38.7 营养素的需要量
代谢需要和代谢活动密切相关，而后者又受体型、年龄、性别等的影响。据此，Harris和Benedict提出计算基础能量消耗（Basal EnergyExpenditure,BEE）的公式如下：
男性BEEkc=66.5+13.8W+5H-6.8A
女性BEEkc=65.1+9.6W+1.9H-4.7A
婴儿BEEkc=22.1+31.1W+1.2H
其中W=体重kg、H=身长cm、A=年龄、kc=kcal。在此基础上，再根据活动量，疾病消耗或同化效率的差异，增加额外供给量（表38-5）。
表38-5 能量需要参考
| 口服 | 胃肠外 |
| 维持量 | 120%BEE | 150%BEE |
| 合成代谢 | 160%BEE | 180%BEE |
为了简化计算，也常将非蛋白热量和氮的需要量，根据不同情况，按每kg体重列出（表38-6）。若有条件，应进行氧耗测定，直接求出安静状态的代谢消耗量（RestingMetabolic Expenditure,RME）。当治疗反应不满意时更应进行这方面的直接测定。以上推算方法都有一个共同的前提，也就是病人的代谢率在24h的日夜交替中，始终处在同一不变的水平。这是不符合实际情况的，求得的只是平均值。因此，无论采用那种方法，都只能作为一种参考，必须密切随访病情，并根据病情的发展，尤其当效果不够理想时，应进一步深入调查研究，及时修订治疗计划，使方案更适合病人的实际需要。
表38-6 能量与氮的关系
| 代谢状态 | 能量（kJ·kg-1·d-1） | 氮（g·kg-1·d-1） | 能量：氮 |
| 静休 | 126 | 0.2 | 630 |
| 中等应激 | 168 | 0.3 | 560 |
| 重度应激 | 210 | 0.4 | 525 |
从表38-6可看出非蛋白质热量与氮的比值约在630：1左右。这是符合合成代谢的要求。尽管一些学者强调足够热量的重要性，而要求保持热量与氮之比在840～1260：1，或甚至更高，但在对氮的需求不断增高的情况下，限于营养液的剂型或病人的耐受极限，难以保持这种高比值。此外，应激状态的热量和氮需要量虽都有增加，但并不是按比例地增加，而是对氮的需求更大。反之，若为了机械地维持这种高比值，或不得不减少氮的摄入量，则往往造成不必要的医源性并发症。因此，在这种情况下，更为明智的是提高氮的供给，酌情减少非蛋白热量的供给，满足于一个不太高的热量与氮比值。临床实践也证明这样做效果较好。在有严重消耗性的疾病时，热量与氮之比即使在418kJ:1g左右，也可获得正氮平衡。
正常人对各种营养素的需要量及其供给方式参见表38-7。
表38-7 营养素基础需量（kg-1/d-1）
| 营养物 | | 成人 | 婴儿 |
| | 30ml | 100ml |
| 水 | 能量 | 126kJ | 378～504kJ |
| 能量/氨 | 氮 | 90mg | 0.3g |
| 糖 | 2g | 12～18g |
| 脂肪 | 2g | 4g |
| Na+ | 1～1.4mmol | 1～2.5mmol |
| 电解质 | K+ | 0.7～0.9mmol | 2mmol |
| Ca2+ | 0.1mmol | 0.5mmol |
| Mg2+ | 0.1mmol | 0.15mmol |
| *铁2+ | 0.3μmol | 2μmol |
| Mn2+ | 0.1μmol | 0.3μmol |
| Zn2+ | 0.7μmol | 1μmol |
| Cu2+ | 0.07μmol | 0.3μmol |
| 铬 | 0.015μmol | |
| 硒 | 0.006μmol | |
| 钼 | 0.003μmol | |
| Cl- | 1.3～1.9mmol | 2～3mmol |
| 磷 | 0.2mmol | 1mmol |
| 氟 | 0.7μmol | 3mmol |
| 碘 | 0.015μmol | 0.04mmol |
| 维素科 | B1 | 0.02mg | 0.05mg |
| B2 | 0.03mg | 0.1mg |
| 烟酰胺 | 0.2mg | 1mg |
| B6 | 0.03mg | 0.1mg |
| 叶酸 | 3μg | 20μg |
| *B12 | 0.03μg | 0.2μg |
| *泛酸 | 0.2mg | 1mg |
| 生物素 | 5μg | 30μg |
| C | 0.5g | 3mg |
| A | 10μg | 0.1mg |
| D | 0.04μg | 2.5μg |
| *K | 2μg | 50μg |
| E | 1.5μg | 3mg |
*肌注
