36.2　球麻痹和假性球麻痹的营养治疗

球麻痹即延髓麻痹，临床表现为构音，吞咽障碍，说话缓慢费力，鼻音较重，咀嚼困难，进食易咳嗽，食物常从鼻孔流出，常并发吸入性肺炎。假性球麻痹与球麻痹的区别如下表： 表36-4 球麻痹和假性球麻痹的鉴别

球麻痹	假性球麻痹
（1）病变部位在延髓多为一侧损害	病变在皮质-延髓束，为两侧损害
（2）多首发	病史中有2次以上的脑卒中发作，而且在不同侧
（3）咽反射消失	咽反射存在
（4）舌肌萎缩，震颤，见于周围损害时	无舌肌萎缩或震颤
（5）口部自动反射阳性	口部自动反射阳性
（6）病情较重，多因呼吸循环衰竭而死亡	除构音、吞咽障碍外，呼吸循环障碍较轻
（7）大脑皮层功能障碍不显	大脑皮层功能障碍明显，常有不自主哭笑
（8）病因：椎基底动脉血栓延髓空洞症、脑干肿瘤、肌萎缩性侧束硬化症、进行性球麻痹、颅底凹陷症、枕骨大孔附近病变（肿瘤、骨折、脑膜炎等）	两侧脑血管后遗症

球麻痹和假性球麻痹患者，长期卧床休息，热量消耗较高，男同志应为10080kJ，女同志为8400～9240kJ，蛋白质可占热量比12～15%，应少用动物脂肪及含胆固醇高的食物（可用瘦肉、鱼、鸡、瘦牛羊肉、蛋清、脱脂牛奶等）。脂肪应多采用必需脂肪酸，特别是含亚油酸高的油类（如豆油、玉米油、麻油、花生油、鸡油、鸭油等），因为胆固醇与必需脂肪酸结合后，才能在体内转运，进行正常代谢。如果缺乏必需脂肪酸，就会与一些饱和脂肪酸结合，使胆固醇不能在体内正常运转代谢，并且还可能在体内沉积，加重血管壁的粥样硬化。 碳水化物丰富的食物，可多用粮食和薯类、蔬菜和水果，少用蔗糖，因粮食和薯类除含淀粉可供给热能外，还含有蛋白质、无机盐、维生素和纤维素，特别是维生素B族。为调节胆固醇的代谢过程，可用大剂量维生素C，因维生素C在机体代谢中具有多种功能，主要参与机体的羟化反应和还原作用，其中羟化酶的作用也需要维生素C参与。又如类固醇的羟化，胆固醇转变为胆酸也需要大量维生素C，大量维生素C能降低血浆中胆固醇，抑制动脉硬化的发展，并能增加血管的致密性，以防止出血。每天可给200～300mg。 球麻痹和假性球麻痹患者因吞咽障碍，食物必须细软，无渣滓，避免刺激性，如过甜、过酸、过碱、过辣皆不适宜，禁用花椒、咖喱粉、芥末、辣椒等调味品，以减少化学性刺激。食物温度要适宜，不要过冷和过热，减少物理性刺激。 球麻痹患者因有吞咽反射障碍，必要时应下鼻管，以鼻饲流质饮食维持营养。否则长期营养供应不足，致使全身营养不足，更加重脑的整体功能紊乱，机体抵抗力差，引起感染或其它并发症。