20.4　克山病的病因

通过全国范围内病区和非病区内外环境中硒水平的比较，证实了克山病区硒水平低于非病区，且属罕见的低硒水平。血中GSH-P活力及尿中硒排出量的测定结果，病区亦较非病区为低。大白鼠的灌胃结果及病区居民体外红细胞的吸取率试验，均证实食用病区粮后，动物组织中吸取快。故病区居民体内处于乏硒状态；用硒缺乏观点可以解释克山病在流行上的地区性和人群多发的流行特点，已如上述。极为重要的事实是用硒片预防克山病，在高发地区取得了显着的效果。这些事实强有力地证实了硒是克山病病区的水土因素。硒和克山病关系研究的结果说明：由于我国在自然地理上从东北到西南存在一个缺硒带，这一缺硒因素（水土因素）从土壤传到作物，再从作物到人体，这条食物链是否能对付体发生影响，关键在于居民的膳食特点，以往我国农村居民膳食成分及来源的单调状态极易将这一水土因素传给本地区生活的人群而致病。这时方性硒缺乏学说的要点。 低硒虽是克山病病区的水土因素，但只能是必要因素而不是唯一因素。其证据可总结为：①低硒地区不一定均是克山病地区；②病区新发病人与非病人全血硒及GSH-P活力无差别；③季节高发时期或其前后无相应的发硒水平下降；④流行期间不同地区的发硒均值可以不同。此外，膳食硒的生物利用率又受膳食中相关的因素如维生素E、C、A、蛋氨酸、不饱和脂肪酸、A、C、H、A及P等的影响。曾测定冕宁县病区急发及非克山病儿童血浆中维生素E含量，结果未发现新急发儿童及同一地区非克山病儿童血浆维生素E含量间存在显著差别（表20-8）。在动物病区饲料中补充蛋氨酸后，可以提高大鼠对硒的生物利用率，基它尚未发现明显影响膳食硒的利用率的因素。 表20-8 冕宁县病区新发儿童及同地区非克山病儿童血浆中维生素E含量间的差别

人群	人数	血浆维生素E	全血硒
新急发儿童，病区	16	5.5±0.9	0.019±0.003
非克克山病儿童，病区	19	4.8±0.6	0.026±0.005

与克山病发病有关的因素中，除水土因素硒及其相关因素外，尚有其它因素。季节高发提未可能存在某种条件因素，‘如气温或感染等牵累因素。文献上已有记载寒冷或炎热将促使猪出现缺硒病，故地方性缺硒在条件因素的协同作用下可以致病。 沿着硒的抗氧化功能着眼，在病区低硒食物的影响下，人的心肌细胞膜、细胞器膜或某些对氧敏感的细胞成分遭受体内失老弱病残控制的脂类过氧化作用的损害，这有可难是形成心肌坏死的基本原因。组织化学研究发现心肌坏死灶周围酸性磷酸酶活力上升，提示溶酶体膜可能受到损害。用病区粮喂养仔猪及大白很冷观察到动物心肌脂肪酸氧化障碍，游离脂肪酸堆积；仔猪心肌琥珀酸脱氢酶及细胞色素氧化酶活力下降；病区儿童红细胞总脂肪及总磷脂均低于非病区。心肌细胞生物膜完整性受损害问题，以及此问题与克山病心肌病变过程的联系，或与条件因素的联系，尚有待进行更多的工作。 除生物膜的损害外，从以往病理形态学的改变观察结果发现：克山病人心肌改变的特点与心肌缺投送血病人心肌病理改变相似。因此，克山病人心肌病理改变的发生，可难与病人对氧的利用失常，心肌供氧不足有关。