19.7　碘过多病

高碘同样会危害人体健康，而且可以产生疾病，但常被人们忽视，现将高碘对机体的影响和产生的疾病简要叙述如下： [b]10.7.1　高碘甲状腺肿或称碘致甲状腺肿[/b] 由于机体摄入远远超过生理需要量的碘而造成的甲状腺肿。根据流行病学特点可分为散发性（或非地方性）和地方性两种类型。 （1）散发性高碘甲状腺肿 19　40　年Parmalee首先报告1例因母亲在妊娠时服用大量碘剂，所生婴儿有先天性甲状腺肿；19　85　年Beil报告1例支气管哮喘患者用碘化钠治疗后出现甲状腺肿大并发粘液性水肿。Braverman等估计，甲状腺功能正常人，长期接受药理剂量的碘化物，约有3～4%的人发展成有或无甲低的甲状腺肿。19　63　年等报告，29　名长期接受碘剂的胸部疾患病人中有19　人发生甲状腺肿。19　69　年Wolff等分析了15　4名碘致甲状腺病例。Galina曾报告2例，由于母亲怀孕时接受碘制剂，以致新生儿甲状腺肿大，压迫气管造成死亡。19　81　年王福有报告6例高碘甲状腺肿。总之，自新生儿到70　多岁老年均可发生，但半数以上系20　岁以下患者，每日进入碘量自5～50　0mg不等；用碘剂后至出现症状时间，短者数周，长者达30　年。 （2）地方性高碘甲状腺肿 19　64　年真下启明与铃木邦治报道了日本北海道沿海居民食用大量海藻，每日摄碘10　～50　mg，当时该地区学龄儿童中甲肿发病率为6.6～9.0%；但处在北海道内地的学龄儿童，其甲肿发病率仅为1.3%。 19　78　年我国河北省黄骅县沿海居民中也发现了高碘甲肿，居民患病率为7.3 %,肿大率(包括生理性肿大)为28　.3%,以后证实系由于居民饮用含碘高的深井水所致（深井水含碘量为66　1.2μg·L[SB]-1[/SB]，对照水则为27　.2μg·L[SB]-1[/SB]，此外，山东省日照县、庆云县沿海地区也继续发现高碘甲肿。日照县高碘甲肿病因系居民食用海带盐及海带卤水腌制的咸菜所致（海带盐碱菜含碘量为22　6.5～13　82　mg·kg[SB]-1[/SB]咸菜，而普通盐咸菜内含碘仅0.54　mg·kg[SB]-1[/SB]咸菜）。更有意义的是：一些地区饮用浅水井时，其甲肿发病率为1.4～1.6%，以后由于考虑到饮用深井水“更合乎卫生要求”，在改为深井水3年后，发病率升为7.9%；8年以升为11　.4%；13　年后达18　.5%，反之，在改用浅水井6个月后复查，发病率即降到4.1%。以上情况表明，甲肿发病率的高低，显然与饮用水来源有关。此外，广西省北部湾沿系居民的高碘甲肿，据了解系食用含碘很高的海橄榄嫩叶及果实所致。以上高碘地甲肿病区均在沿海，更有意义的是深居腹地的新疆奎乌苏山前的倾斜平原和位于内陆地区的山西省孝义县与河北省新城县也都发现高碘甲状腺肿，孝义县饮水中平均含碘量高达53　3.8μg·L[SB]-1[/SB]，有人称之为陆性高碘地甲肿，这多系由于古代洪水冲刷，含碘丰富的水沉积于低洼地区，未能流至海洋所致；因而出现了高碘地区与低碘地区，犬牙交错的现象，在防治时，应十分注意鉴别，因为高碘地区，越补碘情况越坏。 19.7.2　碘致甲亢 19　21　年Coindet首先描述一部分患甲状腺肿的病人，系在应用碘剂治疗后出现，且伴有甲亢症状。19　10　年Kacher称之为碘致甲亢。19　20　、19　26　、19　27　及19　37　年在美国部分地甲肿病区应用碘盐后，也发生类似现象。我国缺碘病区应用碘剂后也有碘致甲亢的报道；而且在高碘地甲肿病区甲亢的患病率有明显的增高。此外，在临床上应用碘剂诊断或治疗某些疾病的过程中也有诱发甲亢的报道，迄今广场已有40　0余例。 19.7.3　甲状腺功能低下 19　48　年Wolff与Chaikoff首先指出，当血中碘有明显增高时，对所有的碘反应都有抑制作用。其作用主要是抑制甲状腺激素自甲状腺内释放至血液及周围组织，故可以应用碘剂来暂时控制甲亢，这已为大家所熟知。19　71　年Jubiz等报道慢性肺梗塞患者，当接受1～2g碘化钾治疗后。可于1～8年内发展为甲低。19　81　年日本石突吉特等报告食用海藻引起的碘性粘液性水肿4例，其摄入量为27　～12　9mg·d[SB]-1[/SB]，进食7个月致3.5年即可患病，停止食用后3周至3个月即可消失。 19.7.4　桥本甲状腺炎 19　12　年日本桥本最早报告此病。目前认为此病系自家免疫抗体所引起的疾病。美国和加拿大，由于碘的摄入逐渐增加，桥本甲状腺炎发病率由19　30　～19　44　年的6.5/10　[SB]5 [/SB]，上升到19　65　～19　67　年的69　/10　[SB]5 [/SB]。但高碘是否能引起该病，仍缺乏足够证据；但多数人认为亚临床桥本甲状腺炎，高碘可促使其成为明显临床型。缺碘病区，碘盐病区，碘盐防治后，有可能使临床桥本甲状腺炎发病率增高。 [b]19.7.5　甲状腺癌[/b] 高碘可引起甲状腺癌，近几年来受到人们的重视。1971年Doniach等看到，居民摄入碘多的冰岛和夏威夷，妇女甲状腺癌发病率为6/10[SB]5[/SB]；而英国与丹麦为1.5/10[SB]5[/SB]。1977年Williams指出高碘食盐可促进甲状腺癌的发展。 [b]19.7.6　碘过敏和碘中毒[/b] 碘过敏表现主要是荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛，甚至出现休克。我国应用碘酊注射治疗地甲肿时，曾有碘过敏的病例报道。Colemen等综述10000例碘静脉尿道造影术中，发现有168名发生碘过敏症。碘中毒可分急、慢性两种。急性碘中毒可发生于接受大量碘化物的当时或几小时之后。主要症状是恶心、呕吐、局部疼痛和晕厥。突出的症状是血管神经性水肿，咽部水肿可导致窒息。慢性中毒主要是不愉快的黄铜味或碘味，口、咽部烧灼感、唾液腺肿胀、唾液分泌增加、鼻炎、寒战、眼睑刺激感与水肿。中等中毒症状似感冒，严重者可引起肺水肿。皮肤可出现中等度粉刺样损害，分布于皮肤溢出的部位，个别可出现症状皮疹。胃肠道可出现刺激症状，严重者出现血性腹泻。