第二节　脑出血的急救

脑出血是指脑实质内出血。脑出血有外伤性和自发性两类，本节专讨论后者。高血压动脉硬化、脑瘤、脑血管畸形、败血症、脑动脉炎、血液病、子痫等均能引起脑出血。本节重点讨论高血压动脉硬化引起的脑出血，多见于50岁以上的病人。 脑出血严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占第一位。据Mutlu报告225例脑内大量出血的尸检资料，其中60%高血压动脉硬化出血，20%脑动脉破裂出血，13%属于血液病，3%为脑血管畸形，其余由其他原因所致。 [b]一、判断[/b] 1.前驱症状：发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天，情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病。寒冷季节多见。 2.肖镇祥报道618例脑出血，77%发生在活动时，15.3%发生在休息时，7.7%发生在睡眠中。 3.脑出血起病急、进展快，典型症状有：头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。 [b]二、急救[/b] 急救原则是制止继续出血，防止并发症。 1.绝对卧床，头抬高30度左右，保持安静。 2.保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，呼吸困难者给氧或心肺复苏。如有感染可用抗生素。 3.控制高血压。口服降压片控制血压在21/13kPa(160/100mmHg)以下。血压过高时，可肌肉注射得血平1mg，或25%硫酸镁10ml。 4.降温。头颈部用冰帽或冰袋降低脑部温度，有利于减轻脑水肿和颅内压。 5.禁用吗啡，因其抑制呼吸中枢。速送医院抢治。减轻脑水肿，每日限制液体输入量在1500～2000ml以内，适当给脱水药如20%甘露醇250ml在30分钟静脉注射完，或25%山梨醇1～1.5g/kg，并加用地塞米松10mg/日静脉注射。 6.昏迷程度：意识障碍越深，病死率越高。深昏迷1周以上者87%死亡。出血量少、意识清醒者，可以治愈。 7.病灶侧瞳孔散大、出现脑疝者，则病死率高。 8.合并严重的内脏症状（如消化道出血）时，死亡率也高。 9.发病24小时内出现高热者，多数可死亡。 [b]三、恢复时注意事项[/b] 1.预防再出血。重要的是预防血压过高，情绪要稳定，大便常通顺，饮食、生活要规律。 2.功能锻炼。意识清醒后，瘫痪的肢体即应开始活动，越早效果越好。失语者，应早做语音练习。针灸、导引效果理想。 3.药物治疗。胞二磷胆碱每支200mg(2ml)，静脉注射，成人1日200～600mg，每次200mg，5～10日为一疗程，能改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复。尼莫地平每日3次，每次1片口服，此药优先作用于脑部的小血管，调节血管张力，影响脑介质平衡，改善脑出血、记忆障碍和情绪不定等，但对肝肾功能损伤、低血压者和妊娠哺乳期忌用。还可口服脑、复康等。 4.大面积脑血栓所致脑梗塞引起广泛而严重的脑水肿，而后引发脑疝者预后不良。 5.未合并严重脑水肿者，早期神经功能即有改善。肢体尚保存一定随意运动能力者，恢复可能性大，预后较好。 6.弛缓性瘫痪60天内无随意运动乾，恢复可能性不大。 7.感觉障碍突出者恢复差。 8.70岁以上首次发病者死亡率接近50%，多遗留不同程度后遗症。