第三节　骨折固定技术

固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。对开放性软组织损伤应先止血，再包扎。固定时松紧适度，牢固可靠。固定技术分外固定和内固定两种。院外急救多受条件限制，只能做外固定。院外急救多受条件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展架等。 [b]一、小夹板固定[/b] （一）方法 可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括贩折的上下关节，故尔便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。 （二）适应症 1.四肢闭合性管状骨折。 2.四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。 3.陈旧性四肢骨折适合于手法得位者。 [b]二、石膏绷带固定[/b] （一）方法 有无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末，均匀撒在特制的稀纱布绷带上，做成石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使成管型石膏；或做成多层重迭的石膏托，用湿纱布绷带包在肢体上，待凝固成坚固的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病。 （二）适应症 1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。 2.开放性骨折，经清创缝合术后，创口尚示愈合者。 3.某些骨，关节手术后（如关节融合术后） 4.畸形矫正术后。 5.治疗化脓性骨髓炎、关节炎者。 [b]三、外展架固定[/b] （一）方法 用铅丝夹板、铅板或木板制成的外展架，再用石膏绷带包于病人胸廓侧方后，可将肩、肘、腕关节固定于功能位（图26）。病人站立或卧床，均可使患肢处于高抬位置，有利于消肿、止痛、控制炎症。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/xiandaiyuanwaijijiushouce/xiandaiyuanwaijijiushouce028.jpg[alt]外展架固定[/alt][/img] 图26 （二）适应症 1.肿胀较重的上肢闭合性损伤。 2.肱骨骨折合并神经损伤。 3.臂丛牵拉伤，严重上臂或前臂开放性损伤。 4.肩胛骨骨折。 5.肩、肘关节化脓性炎症及结核。 [b]四、几种骨折固定技术[/b] 固定技术在急救中占有重要位置，及时、正确的固定，对预防休克，防止伤口感染，避免神经、血管、骨骼、软组织等再遭损伤有极好作用。 急救固定器材：院外急救骨折固定 时，常不能按医院那样要求，而常就地取材，代替正规器材。如各种2～3cm厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健（下）肢等，者可作为固定代用品。 1.颈椎骨折固定： (1)使伤者的头颈与躯干保持直线位置。 (2)用棉布、衣物等，将伤者颈睛、头两侧垫好，防止左右摆动。 (3)用木板放置头至臀下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之稳固。 2.锁骨骨折固定：用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或宽布条于颈上吊托前臂。 3.肱骨骨折固定：用代用夹板2～3块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部（图27）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/xiandaiyuanwaijijiushouce/xiandaiyuanwaijijiushouce029.jpg[alt]肱骨骨折固定[/alt][/img] 图27 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/xiandaiyuanwaijijiushouce/xiandaiyuanwaijijiushouce030.jpg[alt]前臂骨折固定[/alt][/img] 图28 4.前臂骨折固定：用两块木板，一块放前臂上，另一块放背面，但其长度要超过肘关节，然后用布带或三角巾捆绑托起（图28）。 5.股骨骨折固定：用木板2块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位（图29）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/xiandaiyuanwaijijiushouce/xiandaiyuanwaijijiushouce031.jpg[alt]股骨骨折固定[/alt][/img] 图29 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/xiandaiyuanwaijijiushouce/xiandaiyuanwaijijiushouce032.jpg[alt]小腿骨折固定[/alt][/img] 图30 6.小腿骨折固定（图30）：腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。 7.脊柱骨折：脊柱骨折和脱位是常见伤害之一，常常是骨和脊髓伤情比较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及生命，需要及时、正确地急救。脊柱骨折正确搬运和不正确搬运见图31。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/xiandaiyuanwaijijiushouce/xiandaiyuanwaijijiushouce033.jpg[alt]脊柱骨折[/alt][/img] 图31 正确搬运如下： (1)伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两侧。 (2)3～4名急救者在伤者一侧，两人托臀和双下肢，另两人分别托头，腰部部，置伤者于担架或门板上。 (3)不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人抬头一人抬足。 (4)用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两侧。如果颈、腰脱臼错位，或骨折时应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过伸状态。 [b]五、固定注意事项[/b] 1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。 2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。 3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。 4.固定时应不松、不紧而牢固。 5.固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察有否指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。