第十二节　心肺脑复苏

由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。 现代复苏学在过去30年中，取得了了一系列卓有成效的发展。心肺脑复苏已由医院走向社会，现场救治已定型并进入普及阶段，后期救治已向专科化发展。 心肺脑复苏纲要（表1－14） 表1－14 心肺脑复苏纲要

阶段	步骤	无需设备措施	要采用设备措施
现场救治(5分钟内开始紧急供氧)Basic Life Support	A保持气道通畅(Airway)	头后仰，提起下凳颌，手法清理口咖啡咽部，推举上腹部，扣打背部	咽部抽吸 置入鼻咽导管 置入食管填塞器 置入气管内导管气管内抽吸 气管切开
	B人工呼吸(Breathing)	口对口(鼻)呼吸	口对面罩呼吸(有[XB]2[/XB]O或无O[XB]2[/XB])简易呼吸器人工呼吸（有O[XB]2[/XB]或无O[XB]2[/XB]） 机械通气
	C人工长期循环	胸外心脏按压	胸外心脏肺复苏机
进一步生命支持(8分钟内开始恢复自主循环)Advanced Life Support	D用药和输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation)		开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸 心电图机、治疗多种心律紊乱 除颤器、起搏器
持续生命支持(重点脑复苏)Prolonged Life Support	G论断(Gauge)H低湿(Hypothermia)I加强治疗(ICU)		胸内心脏按压，止血明确和治疗头部原因 头部冰袋降温 脑复苏 多器官功能支持

心肺脑复苏虽有不少进展，但至今无突破性进展，复苏成功率仍低，存活率尤低，成活而无神经后遗症者更少。 重点和难点在于脑复苏无突破性进展。脑平均重1500g，仅占体重2％，但其血流量占心排出量15％，占全身氧摄取20～25％，脑组织能量供应依仗葡萄糖完全氧化。随贮备很少。完全缺血缺氧10秒氧耗尽。30秒内源性葡萄糖降至正常的1／4，1分钟亦耗尽；2～4分钟糖元耗尽。ATP10分钟耗尽。脑耗氧大，在激剧脑力活动时和睡眠时几无变化。不难看出，脑需稳定血流，保证氧和能量的供应。 心跳骤停后可出现 一系列变化： （1）脑血管自动调节障碍。 （2）脑内窃血综合证 （3）脑内乳酸酸中毒 （4）脑水肿 （5）颅内压升高 （6）血液淤滞 （7）脑血流恢复随脑缺血程度和持续时间出现不同灌流，甚者出现无再通灌流。 脑组织损害不只是发生在缺血期，而且发生在循环恢复期。氧自由基是再灌注损害的物质基础和启动因子。钙超、cAMP的活性等是脑缺血后再灌注损害的病理激发机理。 [b]力争改善脑缺血后的继发损害成为脑复苏的主要关键。[/b] 据文献报导，5分钟内开始基础生命支持和8分钟内进一步生命支持，出院率最高可达43％。表明如现场抢救训练有素，并有迅速反应的专业救治队伍，能迅速按心肺脑复苏步骤进行救治，仍是可行而有效的救治方法。