一、扁桃体周围脓肿

在扁桃体被膜与咽侧壁（咽上缩肌）之间发生蜂窝织炎或积脓称扁桃体周围炎或扁桃体周围脓肿。在临床上根据发病时间和穿刺有无脓液来区别这两种病理阶段，但亦有脓少或已吸收而诊断成扁桃体周围炎者。致病菌多为溶血性链球菌或葡萄球菌。 【诊断】 1．咽痛患侧较重，吞咽困难，有溢涎及饮水返流，言语不清和张口受限。全身有畏寒，发烧，头痛等脓毒性症状。 2．患侧软腭、舌腭弓上部红肿隆起，扁桃体肿大并被推向内下，悬雍垂水肿向对侧偏移，此为前上型脓肿；后上型脓肿呈咽腭弓处红肿，扁桃体肿大并被推向前下。感染严重者可波及喉部。同侧颌下淋巴结肿大并压痛。 3．据下颌后区颈部肿胀和咽侧壁内移易于区别咽旁脓肿。 【治疗】 1．扁桃体周围炎期处理同急性扁桃体炎，宜应用足量有效抗生素，青霉素、红霉素静脉给药，用止痛剂、补液及颈侧热敷。 2．扁桃体周围脓肿期应及时作脓液引流 （1）脓腔穿刺抽脓，或抗生素腔内注入。脓液送细菌培养及药敏试验。 （2）脓肿切开术：前上型切口在经悬雍垂根部水平线与舌腭弓内侧缘垂线交点处，作平行于舌腭弓切口，用止血钳扩大以利脓液流出。 3．扁桃体摘除术，为预防复发多主张脓肿期切开引流后3～5日内，或炎症消散后四周作扁桃体切除术。据调查认为30岁以上患者，以往无脓肿或复发性扁桃体炎史者，仅作脓肿切开引流；小于30岁患者，复发率较高（33％），应作脓肿期扁桃体切除术。