三、上颌窦恶性肿瘤

上颌窦恶性肿瘤占鼻窦癌的80％以上，居第一位。多发于男性，女性则少见，中老年癌多，青年人肉瘤多。鳞状细胞癌最多占80％左右，腺癌次之，移形细胞癌、基底细胞癌极少。肉瘤有纤维肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、平滑肌或横纹肌肉瘤等属少见。肿瘤多属原发，由于解剖位置隐蔽，早期不易发现，且常伴有炎症，就诊时病情已晚，病灶范围宽，失去早期治疗机会。 【诊断】 1．早期肿瘤小，多无症状，由于肿瘤原发于窦腔内某一个部位，被骨壁包围时病变较局限，少数病人脓血涕，鼻腔内有臭味，若鼻腔和鼻咽部未发现病变，应考虑鼻窦病变。肿瘤进行性发展可出现下列症状： （1）面颊部麻木和疼痛是肿瘤侵犯上颌窦顶壁，累及眶下神经所引起，亦可有窦区胀痛感，这是早期症状，应重视。 （2）磨牙疼痛和松动是肿瘤累及窦底部，侵犯牙槽骨所致，误诊为牙病，拔牙后肿瘤穿入口腔。 （3）脓血样鼻涕，有臭味，说明肿瘤溃烂。 （4）鼻塞是肿瘤增大，上颌窦内侧破坏，推移向鼻腔。 2．晚期肿瘤向邻近各壁侵犯。穿破窦腔骨壁使面颊部膨隆。眼球移位，眼肌麻痹活动受限，眶下壁变钝。硬腭下塌，牙槽变形。侵入翼腭窝出现顽固性神经痛，累及翼内肌出现张口困难。肿瘤有颌下和颈淋巴结转移。 3．诊断时尤其注意不明原因的臭脓血涕，面颊麻木疼痛，眶下壁变钝，鼻腔外侧壁内移，顽固性头痛和磨牙疼痛，松动。诊断性上颌窦穿刺或涂片找癌细胞。应用鼻内窥镜直接观察鼻窦病变。若经鼻腔活组织检查仍不能明确诊断，选用上颌窦探查术，术中冰冻切片，以助诊断。 4．鼻窦X线摄片、CT扫描有助于显示肿瘤范围和骨壁破坏情况。 5．应与上颌窦良性肿瘤、鼻窦囊肿、上颌窦真菌病、三叉神经痛等相鉴别。 【治疗】 上颌窦肿瘤以综合治疗为主，如鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌、淋巴肉瘤等，术前放疗再手术。采用根治性足量放射治疗，用60钴或直线加速器，使肿瘤缩小，周围血管和淋巴管闭塞，减少转移机会。放射剂量约60GＹ左右为宜，剂量过大日后伤口愈合不良，放射性骨坏死，软组织纤维化致面部和口腔畸形。放射后4～5周手术。手术进路根据肿瘤范围选用上颌骨次全切除或全切除，必要时加眶内容切除术，有颈淋巴结转移者施行颈淋巴结廓清术。