二、鼻腔恶性肿瘤

鼻腔恶性肿瘤原发于鼻腔外侧壁多，鼻中隔和鼻底较少，常累及上颌窦和筛窦。以鳞状上皮细胞癌最多，其次是基底细胞癌、淋巴上皮癌、移形细胞癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、腺样囊性癌、嗅上皮细胞癌、粘液表皮样癌和恶性黑色素瘤等。癌肿以中老年多见，肉瘤多见于青年，继发于鼻窦比原发鼻腔多见。 【诊断】 1．早期症状有鼻塞，鼻出血。稍后出现进行性一侧鼻塞，顽固性头痛，一侧脓血涕，嗅觉减退。误作鼻息肉切除后迅速复发，继发感染，肿瘤溃烂常有臭脓血涕。 2．晚期癌肿累及上颌窦和筛窦，则可出现面部膨隆，硬腭肿块，复视，眼球移位，突眼，剧烈头痛，颌下和颈淋巴结转移。 3．检查可见一侧鼻腔有息肉状、桑椹状、菜花状或团块状的肿瘤，呈灰红或紫红色，质脆易出血，基底广，肿瘤推移鼻中隔，伸向后鼻孔。 4．鼻窦X线摄片或CT扫描可显示肿瘤累及范围，作为手术进路的参考。 5．鼻腔活组织检查，诊断确立，应与出血坏死性息肉和内翻性乳头状瘤相鉴别。 【治疗】 肿瘤单纯局限于鼻腔者，先行术前放射治疗，促使肿瘤缩小，减少转移，再行鼻侧切开术。对放射不敏感的肿瘤以手术彻底切除为主，但单纯手术后易复发。因此，鼻腔肿瘤以综合治疗较好。手术切除，术前或术后放射治疗，也可配合化疗。有颈淋巴结转移者，可行颈淋巴结廓清术。