二、上颌窦炎

上颌窦炎为鼻窦中发病率最高者，其原因有不利的解剖因素，窦腔低位而自然孔高位且孔小，底邻多患病的牙齿，加之鼻腔病变延续或影响窦口引流，且常有变态反应因素伴存等。 【诊断】 1．慢性者仅头重、头昏为主。鼻阻，分泌物多呈粘脓或脓性，牙源性脓有臭味，时伴鼻前庭炎或咽炎症状，偶而有自觉口臭感。 2．上颌窦区面颊部压痛，窦底相邻牙叩痛。鼻粘膜充血，肿胀，尤以中甲肿大、肥厚或息肉性变，下甲亦有肿大，时有鼻中隔粘膜增厚。分泌物多于中道后方或积存于鼻底，收缩中道成位置引流更有利于查见脓流出部位。牙源性者可查见病牙。 3．鼻窦X线鼻颏位片窦腔呈混浊，或粘膜增厚影，或有气液平面，鼻窦内窥镜检可对窦口、窦腔病变作精确的诊断。亦用超声波或窦腔透照法帮助诊断者。 4．上颌窦腔穿刺冲洗排出的分泌物性质，量和有否臭味，可估计窦腔粘膜功能状况；冲洗阴性并不能准确的否定诊断。 5．可并发眼眶、呼吸、消化道或远处病变，婴幼儿有并发上颌骨骨髓炎。 6．鉴别上颌窦囊肿、眶下神经痛、三叉神经痛或眼科疾病等。 【治疗】 1．全身治疗以急性窦炎或有并发症者多用。 2．局部治疗 （1）鼻腔滴药和窦区理疗等见总论。 （2）上颌窦穿刺冲洗排脓，并窦腔注入抗生素或激素类药物，每周1次，亦可经穿刺置硅胶管，保留便于多次冲洗给药。若厌氧菌感染可用灭滴灵或羧苄青霉素，两者合用对需氧菌、厌氧菌均有效。 （3）去除病牙和鼻腔妨碍窦引流的病变。 （4）上颌窦自然孔扩大术或鼻内上颌窦造口术，有用硅胶钮扣嵌造口处防止封闭者。鼻窦内窥镜下鼻窦口、鼻道复合体区清理性手术能达到保守治疗最佳效果。 （5）鼻腔上颌窦造孔粘膜吻合术，可保持窦口较长时通畅，保存窦腔病变较轻的粘膜。 （6）上颌窦根治术，彻底清除窦口严重病变的粘膜，并在下鼻道建立引流通道，使茶壶式窦腔改建为茶桶式引流壶口。