三、慢性阻塞性疾病

慢性阻塞性肺疾病包括肺气肿、慢性哮喘及慢性支气管炎，其病程是进行性的又是不可逆的。它的后果是呼吸衰竭和脑缺氧，要通过长期氧治疗来处理。病人的日常活动受限制，Kaptein（1986）的研究表明，这种日常活动受限是由于心理因素，而与客观的肺功能参数无关；但完成12分钟的步行测试则与肺功能参数有关与心理因素无关。说明病人对慢性阻塞性肺疾病的负担不是客观参数而是心理因素，这一点可以应用于健康教育及临床监护（表6－1）。 表6－1 慢性阻塞性肺疾病患者的病患行为

	限止日常活动	12分钟行试验
焦虑 抑郁 乐观 耻辱 神经质 自尊 PaO2 PaCO2 肺活量％ FEV1％	0.39** 0.49*** －0.51*** 0.36* 0.36** －0.47*** －0.16NS 0.06NS －0.22NS －0.27NS	－0.20NS －0.29NS 0.27NS －0.05NS －0.11NS 0.27NS 0.46*** －0.26NS 0.50*** 0.48***

NS为无意义 *为P＜0.05 **为P＜0.01 ***为P＜0.001Kaptein等（1986） 对病情严重的病人在病情缓解时作神经心理成套测试表明：注意测验、语词性及视觉记忆、一般智能、数学问题解决等均有损害。EEG及CT扫描的相关提示，对脑的认知反应结构有持久的低氧性损害（Hannequin等1986）。 Vorgeret等（1986）观察病人在14±8个月期间对长期氧治疗（long oxygen therapy ,LOT）医嘱的顺从性较差，LOT顺从性与病情的严重性及主观上的需氧要求有关。Block（1986）发现，LOT一个月可使平均的动脉血氧张力改变，从51mmHg上升到70mmHg（1mmHg＝133.322Pa）。心理测验表明，全量表IQ，操作IQ，语词性IQ，记忆测定，视觉运动操作试验以及拟指试验等均有明显改善。