益气活血法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎
1990年在悉尼召开的第九届世界胃肠病大会上，幽门螺杆菌（Hp）已被正式定为慢性胃炎的致病菌。现代医学用铋剂和抗生素对Hp感染的治疗具有一定的疗效，但停药后复发率高，长期联合应用抗生素的安全性值得重视，且易经起肠道菌群紊乱。由此寻求疗效好、毒性低的中医药治疗方法就显示了其必要性。本研究运用中西药治疗Hp感染性慢性胃炎气虚血瘀证，进行了临床症状，Hp抑杀及病理组织学观察对照。以探求其疗效及其机理。
[b]1 对象和方法[/b]
1.1 对象
有上腹部疼痛等上消化道症状，经内窥镜、病理检查证实为Hp感染性慢性胃炎，属中医气虚血瘀证患者80例，其中治疗组50例，对照组30例。治疗组男24例，女26例；年龄25岁～68岁，平均41.5岁；病程2a～15a。对照组男13例，女17例，年龄27岁～64岁，平均43.4岁，病程1a～13a。两组均符合慢性胃炎的诊断标准，辨证均为气虚血瘀证。Hp分级，病理分级标准按全国胃癌病理研究会会议（1987，济南）标准及有关文献，在此基础上根据分析情况将各种病理变化于治疗前后分别记分统计。
1.2 方法
益气活血剂方药：党参15g，白芍15g，白术10g，木香6g，丹参15g，红花10g，黄芩10g，仙鹤草15g，山楂10g，神曲10g，甘草6g等水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。对照组口服庆大霉素，每次4万U，每日3次，1个月1个疗程，两组均未服用其他药物。
[b]2 结果[/b]
2.1 疗效标准
参照1989年11月南昌会议制订的“慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准”。
2.2 治疗效果
各主要症状均有不同程度改善。治疗组、对照组胃痛有效率分别为87.5％，66.7％；腹胀86.4％，75.0％；嗳气81.4％，58.3％；纳差90.9％，80.0％；嘈杂83.3％，63.2％；便溏86.7％，68.8％；其中胃痛、嗳气等症状两组间显示有统计学差异（P＜0.05）。
抑杀Hp 治疗组、结照组对Hp皆有明显抑杀作用。治疗组阴转率34.1％，有效率79.5％；对照组阴转率86.7％，有效率80.0％，经卡方检验两者有效率无显著性差异（P＞0.05，表1）。
表1 两组抑杀Hp比较[（n(％)）]
| 组别 | n | 阴转 | 好转 | 无效 | 加重 |
| 治疗 | 44 | 15(34.1) | 20(45.4) | 8(18.2) | 1(2.3) |
| 对照 | 30 | 11(36.7) | 13(43.3) | 3(10.0) | 3(10.0) |
表2 治疗组病理织学改变（n）
| 病理表现 | 治疗前（分值） | 治疗后（分值） |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Hp[SB]b[/SB] | － | 13 | 10 | 21 | 15 | 23 | 4 | 2 |
| 炎细胞浸润[SB]b[/SB] | － | 1 | 13 | 30 | － | 19 | 18 | 7 |
| 充 血[SB]b[/SB] | 7 | 15 | 22 | － | 19 | 19 | 6 | － |
| 水 肿[SB]b[/SB] | 24 | 17 | 3 | － | 40 | 4 | － | － |
| 腺体萎缩 | 13 | 25 | 6 | － | 11 | 29 | 3 | 1 |
| 腺体化生 | 23 | 16 | 5 | － | 28 | 12 | 2 | 2 |
| 腺体增生 | 16 | 28 | － | － | 18 | 26 | － | － |
[SB]b[/SB]P＜0.01
病理组织学改变情况 从治疗组44例患者治疗前后病理检查情况看，中药有明显抑杀Hp，减轻炎性细胞浸润，减轻充血、水肿作用，经配对比较秩和检验均呈非常显著性差（P＜0.01），但对腺体萎缩、腺体化生和增生无明显作用（P＞0.05，表2）。
从治疗组与对照组的病理比较来看，治疗组在改善炎性细胞浸润、充血、水肿方面优于对照组，而在腺体萎缩、化生、增生方面未见改善优势。
[b]3 讨论[/b]
Hp感染性慢性胃炎从临床辨证来看，大部分病例表现有脾胃虚弱症状，应用健脾益气方药多能收到明显效果。所以脾胃虚弱为其基本病理基础。清·叶天士指出“初病在经，久痛入络。”Hp感染性慢性胃炎病程较长，易于反复发作。病久或由脾胃气虚，推动无力，或由脾胃滞，血行不畅而致胃络瘀滞。所以气虚血淤证是Hp感染性慢性胃炎的主要病机。
本组病例经中药治疗后，患者胃痛、腹胀、纳差、嗳气、嘈杂、便溏等症状均有较明显的改善，其有效率均在81％以上。证实本方对伴Hp感染的慢性胃炎确有疗效。本结果表明中西药对Hp皆有明显抑杀作用，两者疗效相近。中药可能通过对机体的整体调节，增强机体的免疫机能以及部分中药对Hp的直接抑杀作用而达到清除Hp的目的，且在用中药治疗过程中未见任何毒副作用。由于Hp感染性慢性胃炎多见于B型胃炎，所以本研究病例治疗前后均按常规取材，且必须在胃窦小弯处取活检标本。病理观察以窦小弯处为重点，并对治疗组前后变化做了统计分析，其他部位暂未作统计。结果显示：中药在减轻胃粘膜炎性细胞浸润，消除充血、水肿方面有较好疗效，与治疗前相比有非常显著性差异。说明本方可通过以上作用而产生临床治疗效果，但在改善腺体萎缩、腺体化生和增生方面未见显著性差异，有待进一步研究观察。
本方中党参、黄芪、白术益气健脾。现代药理研究证实，党参可提高淋巴细胞转化率和网状内皮系统吞噬功能。黄芪具有双向调节免疫功能的作用，是一种免疫调节剂。白芍、甘草柔肝健脾，缓急止痛。丹参、红花、木香活血行气。现代药理学证明活血药具有调节全身及局部血液循环，改善毛细血管通透性，增强吞噬细胞功能，促进炎症吸收，调节免疫功能的作用。黄芩清热解毒，与木香同用具有对Hp的抑杀作用。仙鹤草“消宿食，散中满”（清·赵学敏《本草纲目拾遗》）。山楂、神曲和胃健脾。诸药合用，可达扶正祛邪，邪去正复之目的。
