胃粘膜幽门螺杆菌感染与慢性胃病的关系

自1983年Warren等首先从人类胃粘膜分离出弯曲菌样细菌(Campylobacter-like Organism,Hp或称幽门弯曲菌)(Campylobacterpylori,CP) ，1990上后改名幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)。以下简称（Hp）。不少作者进行了慢性胃炎或消化性溃疡与Hp关系的研究，我院从1986年11月至1987年4月对210例慢性胃病的胃粘膜进行弯曲菌样细菌培养分离，现报告如下。 [b]1 对象和方法[/b] 1.1 对象 本组210例中，男157例，女53例，男女之比为3:1。年龄18岁～85岁，平均44岁。慢性胃炎136例，消化性溃疡66例，食管、胃癌8例，均由纤维胃镜和胃粘膜病理得到确诊。 1.2 方法 临床有上消化道症状进行纤维胃镜检查时，除了常规胃粘膜作病理论断外，另取胃窦中部小弯侧或/和胃体下部小弯侧粘膜各一块作Hp培养。活检取出的组织块用灭菌针挑至滴有运送液（2份生理盐水和1份50%右旋糖酐）的消毒平板上。1h内送检。病人于检查前3d停服抗生素和抗溃疡药物。用Olympus GIF-QW或K[XB]2[/XB]型纤维胃镜检查，胃镜用洗必太消毒，活检钳浸泡后冲洗干净。胃粘膜组织块用灭菌生理盐水冼净后研碎，划线接种于新配有二性霉素，TMP（5mg/L），万古霉素（3mg/L）的7%兔血脑心汤琼脂平板上，置微需氧环境下37°C培养3d～5d，进行形态、菌落观察和弯曲菌样细菌的生物学鉴定。 [b]2 结果[/b] 慢性胃病210例的胃粘膜培养出Hp者90例，阳检率42.9%。其中胃窦粘膜阳性37例，胃体粘膜阳性22例，窦、体粘膜均阳性者31例。男性阳检率44.7%（73/157例），女性32.1例(25/53例)，两者差异无显著意义（P＞0.05）。慢性胃炎，消化性溃疡和食管、胃癌的Hp检出情况见表1。 表1 慢性胃病210例胃粘膜Hp阳性情况

病种	例数	Hp阳性
		例数	%
慢性胃炎	136	52	38.2
浅表性	77	27	40.9
浅表-萎缩性	53	18	34.0
萎缩性	17	7	41.2
消化性溃疡	66	33	50.0
胃体或窦	36	16	44.4
十二指肠球部	25	14	56.0
复合性	5	3	60.0
食管、胃癌	8	5	62.5
共计	210	90	42.9

各病种和各型胃炎间差异无显著性。慢性浅表性胃炎（66例）和慢性浅表—萎缩性胃炎（53例）的胃粘膜炎症活动性者41例，Hp阳性21例，阳检率51.2%，而非活动性者阳检率30.8%(24/78)例，两者差异有显著意义（P<0.05）。上述各种胃病伴有胃腺体萎缩者，其萎缩程度与Hp阳性与否无显著关系，胃粘膜不典型增生或/和肠腺化生之有无与Hp阳性亦无明显关系；消化性溃疡活动期或愈合，疤痕期的Hp阳检率亦无明显差异（表2）。 表2 胃粘膜病变情况与Hp阳性关系

胃粘膜病变	例数	例数	Hp阳性
			例数	%
浅表炎症	活动性	41	21	51.2
	非活动性	78	24	30.8
腺体萎缩	轻度	37	16	43.2
	中、重度	53	18	34.0
不典型增生	有	51	21	41.2
	无	159	69	43.4
肠腺化生	有	50	24	48.0
	无	160	66	41.3
溃疡	活动期	56	27	48.2
	愈合或疤痕期	10	6	60.0

[SB]b[/SB]P<0.05vs非活动性。 本组210例中取出胃体、胃窦粘膜各一块者148例，仅取胃窦粘膜者62例，共有粘膜358块。其中胃窦210块，阳性68块，阳检率32.4%；胃体148块，阳性53块，阳检率35.8%。两者差异无显著意义。 [b]3 讨论[/b] 胃镜取胃粘膜培养Hp的阳检率为40%，58%。胃或球部溃疡为87%～88%。Kasper等在胃炎或消化性溃疡病人胃窦粘膜培养Hp的阳性率为39%。本组慢性胃病阳性率为42.87%，其中球部溃疡阳性率为56%。本组胃炎活动者Hp阳性率（51.2%）高于非活动者，提示胃炎活动与Hp有一定关系；而胃粘膜萎缩程度，不典型增生或肠化生与Hp阳性无明显关系。Warren等在Hp阳性病例中，有90%组织学证明为活动性胃炎，因而认为Hp存在与胃炎的严重程度有关。 关于胃内不同部位粘膜培养Hp阳性问题Rollason等对310份标本进行比较，窦部阳性率（54%）高于贲门部（9%）。本组胃窦与胃体的Hp阳性率无明显差异，可能是取材距离较近的缘故。但90例Hp阳性中，胃窦、胃体均阳性31例，胃体阳性22例，胃窦阳性37例，故取胃体、胃窦粘膜各一块进行培养，可提高Hp的阳性率。Hp在慢性胃炎，消化性溃疡等慢性胃病的高检出率，提示其发病也可能与Hp感染有关。