二、临床诊断

[b]（一）症状和体征[/b] 复合伤的临床诊断是根据复合中度以上损伤常产生相互加重伤情的特点，在识别单一伤种类和伤情的基础上进行的。因此，主要损伤的重要症状和体征就成为诊断的依据。但应掌握单伤复合后伤情规律的变化。在严重烧伤情况下，血便和柏油便均不能作为诊断放射损伤的特异性症象，因为严重烧伤也可引起血便和柏油样便。此时，应根据其它征象综合判断放射损伤的有无及其程度，此外，不管何类复合伤，在病程中如出现衰竭、拒食、柏油样便或体温下降等，都表明伤情重度以上，是疾病危重的表现。 [b]（二）血象和生化指标[/b] 1．重症放射复合伤白细胞总数降到很低，淋巴细胞可以从外周血中消失；重症烧伤复合伤也见不到白细胞数增加。 2．烧冲复合伤时，血清谷草转氨酶（SGOT）的升高程度与伤情比较一致。重度以上伤情大多有明显升高。伤后1天SGOT超过300单位多为极重度伤情。而中度伤情可见无明显变化。 3．极重度烧冲复合伤时，血中非蛋白氮（NPN）显著升高。伤后3天平均为伤前的276％。NPN的极度升高表明伤情严重，肾脏可能发生肾小球缺血病变。 4．极重度伤情的烧冲复合伤，二氧化碳结合力迅速降低。伤后3天内降至14mmol/L以下者，说明伤情严重。 [b]（三）特殊检查[/b] 1．心电图：烧冲复合伤时心电图变化的机率较高，如P波增高、低电压、ST段移位及倒置等。这些变化在一定程度上反映心脏及肺脏病变，但属非特异性，可作为判断整体伤情严重程度的参考。 2．肺分流量和血气分析：肺部受冲击伤后，肺分流量显著增高，其变化比血氧分压更敏感，在很大程度上可反映肺部损伤程度。严重肺损伤时，血氧分压下降，对观察伤情发展有一定参考。 3．影象检查：X线检查对诊断骨折、胸部冲击伤（气胸、肺出血和肺水肿等），腹部冲击伤（气腹等）、呼吸道烧伤和异物的定位等有特殊价值。 4．其它：肺冲击伤时，也可做超声波检查；颅胸损伤时，脑电图、脑血流图都可提供参考，必要时可进行腰穿测脑压和检查脑脊液。