实习六 营养缺乏所致疾病的案例讨论

案例1984年入夏以来,上海市某农场陆续出现阴囊皮炎患者,8、9月分发病者骤增,保健室医生采用核黄素治疗效果不明显,要求上级医院采取措施。 [问题] 1.复习引起阴囊皮炎的最常见的原因。在什么情况下采用核黄素治疗效果不明显? 2.缺乏核黄素可出现哪些临床症状?怎样才能证实是核黄素缺乏?人类对核黄素的需要量应多少? 农场专业人员深入现场,作流行病学实地调查,发现该队共有农民325名,其中患有阴囊皮炎者183例,发病率为56.63%,分布于两个生产中队16个小组中,一中队和二中队的发病率分另为54.12%及58.17%。 [问题] 3.在一群体中阴事皮炎罹患率高达56.63%,这意味着什么问题? 4.两个中队之间的发病率对比调查,在统计不寂有无显著差别,说明什么问题? 该队1983年就有阴囊皮炎患者14例,但未引起注意。至1984年仍未好转,在1984年新发169例,从2月份开始新发1例后,5月份发病上升,8月份达高峰,然后明显下降,10月上旬仅3例,前后共计183例。不同年龄、职业与发病无显著性差别。 [问题] 5.阴囊皮炎的发生有无季节差别?为什么该队8月份是发病高峰? 6.阴囊皮炎的发病有无年龄及职业的差别? 183例阴囊皮炎患者中,同时患有口角炎和(或)舌炎并发症者92例,占50.2%。 调查85例阴囊皮损程度,在1/3以下者(22例)占22%;在2/3以上者(44例)占51%;在2/3以上者(19例)占22%。一般病程为10~160天。 7.如何处理核黄素缺乏引起的阴囊皮炎? 从本起临床资料分析,患者除患有阴囊皮炎外,同时还患有口角炎、舌炎等并发症。为此,深入现场开展了下列有关病因学的调查与实验研究。 (1)真菌检查:随机抽查14例典型现症患者的阴囊鳞屑,作了真菌直接镜检,结果1例检出真菌菌丝,因限于条件未能作细菌学培养鉴定。 (2)4小时尿中核黄素负荷试验比较:19例经核黄素试治一周后,与年龄相同的20例健康者,分别作了4小时尿中核黄素负荷试验比较,结果见实习表6-1。 实习表6-1 尿中核黄素负荷试验比较
组别受试例数中位数μg/L秩和
发病组1919.64455
健康组2015.23325
(3)为了进一步证实患者因服过核黄素一周,而致核黄素负荷试验排出量反比健康者为高。本案又将7例患过阴囊皮炎者(3例已治疗),与2例未患过阴囊皮炎的健康者,每天分别给服核黄素1.5mg,连续四周,均在医务人员观察下口服,并作了核黄素治疗前后的自身比较,结果见实习表6-2。 实习表 6-2 给药前后的4小时尿中核黄素排出量比较
组别试验号数给药前核黄素负荷试验(μg)给药四周后核黄素负荷试验(μg)T检验
患病已治组125.29173 
219.64468 
33.67230 
415.7588 
52.58387 
618.75135 
78.9279 
健康组144.78175 
235.34188 
(4)药物试验:将一中队85例现症患者,用核黄素10mg加复合维生素B10mg,每日2次,试治1周后复查,治愈率为96.5%(82/85)。又将一中队11例经治疗的患者(其中8例已愈、3例未愈),与二中队未经治疗的8例患者,分别作了4小时尿中核黄素负荷试验,结果见实习表6-3。 实习表6-3 患者经药物试治1周后尿中核黄素负荷试验结果
组别受检例数平均每人核黄素排出量(μg)
试治已愈8227.12
试治未愈3120.06
未治未愈819.50
(5)膳食营养调查:经调查,325例农民6~11月份,从膳食中供给的各种水溶性维生素与阴囊皮炎逐月的发病关系,见实习表6-4。 实习表6-4 膳食中供给的各种维生素与阴囊皮炎逐月发病分布
月份维生素(mg)发病例数
B[XB]1[/XB]B[XB]2[/XB]CPP
61.720.76111.8717.357
71.530.64114.8515.8532
81.500.5572.9716.9075
91.700.60167.3720.7739
101.300.68210.6116.963
111.881.00517.9322.200
8.本案例实验研究证实阴囊皮炎主要系核黄素缺乏所致,但引起本案例核黄素缺乏的主要原因又是什么? 9.应采取哪些预防措施才能防止类似事件? 资料来源:上海农场劳动医院袁经纬提供