二、疾病统计(morbidity statistics)

疾病统计研究疾病分布的特点与规律,阐明各种原因对疾病发生和发展的影响,评价防治效果。疾病可以有程度轻重不同的症状、体征;亦可以无症状,不影响正常生活和劳动。所以怎样确定是病例加以统计,只能根据研究目的而确定其内涵。要有明确的诊断标准,统一的命名和分类。目前一般都按照国际疾病分类(International Classification of Diseases,简称ICD)命名,便于对比分析。 疾病统计指标有发病率、罹患率、二代罹患率、患病率、感染率、新感染率、病死率及生存率等。这几项指标中,罹患率的性质与发病率相同,都是衡量疾病发生的频率指标,但罹患率仅用于一个短期内爆发的疾病,例如流行性感冒或急性食物中毒等。发病率、患病率、病死率与前节介绍的疾病别死亡率性质不同,统计方法亦不同,初学者往往因概念不清而混淆使用,应特别注意。患病率是用以估计某病对居民危害的严重程度,对卫生管理和规划很有用;发病率用于研究疾病发生的因果和评价预防措施效果。用患病率去推论疾病的因果有时会导致错误结论,因其高低受到发病率和疾病持续时间的影响。有些病发生后患者可能在短期内痊愈或死去,如果在一年的某时点去检查,就查不到这些病例,故无法用患病率反映出来。在特定人群中患病率很高的疾病有两种可能:一是人群得病的危险性很大;一是得病后病程很长,存活多。例如有人发现30~44岁冠心病病人中,男性死亡率比女性高,很多男性得病后很快死去,计算患病率时,男女可能无差别。表24-2简列常用疾病统计指标和意义。 表24-1 死亡统计常用指标计算式和意义简表
统计指标计算式意义
(1)死亡率(‰)(mortality rate)某年死亡总人数/同年平均人口数×K反映一个地区居民死亡水平,但受当地人口、年龄、性别构成影响,须标化后才能进行比较
(2)年龄别死亡率(‰)(age specific death tate)某年某年龄组死亡人数/同年同年龄组平均人口数×K可与他地相应年龄别死亡率直接比较,但也受性别构成影响。一般以5岁为一组距,不满一岁者归0~组,1~4组又为一组,以此为据推算寿命表
(3)婴儿死亡率(‰)(neonatal mortality)某年不满一岁婴儿死亡数/同年活产总数×K是当地卫生工作,尤其是妇幼卫生工作评估的重要指标*
(4)新生儿死亡率(‰)(neonatal mortality)某年不满1月新生儿死亡数/年活产总数×K意义同上
(5)围产儿死亡率(‰)(perinatal mortality)某年28周以上胎儿到出生后第7天内产儿死亡数/当年活产数+孕期满28周以上死胎产儿数×K产科围产期保护评估用的重要指标
(6)产妇死亡率(‰)(maternal mortality)某年因孕产而死亡产妇数/同年出生总数×K是妇幼卫生和产科工作评估的重要指标
(7)疾病别死亡率(1/10万)(specific death rate of disease)某年因某病死亡人数/同年平均人口数×K用于分析各种疾病对该地区人民健康危害程度,和防治措施效果
(8)死因构成比(‰)(proportion of causes of death)某病(伤)死亡人数/总死亡人数×K用于观察何种疾病是造成当地居民死亡的主要原因。通常是顺序列出前10位主要死因作比较,并观察动态变化
*婴儿死亡率合理的定义应该是“某年平均每1000名出生人数中未活满一岁的死亡数”,按此定义,则上算法有缺陷;因为当年的死婴部分是上年出生的,而当年的出生者又可能在下年未满周岁就死去。要准确按定义统计很麻烦,故仍用此计算式 表24-2 疾病统计常用指标的计算式和意义
统计指标计算式意义
(1)发病率(千分率、万分率)incidence rate某年内某病新病例数/同年平均人口数×K是衡量疾病发生频度的指标,常用于研究疾病发生的因果的评价预防措施的效果,一般以纵观一年为期
(2)罹患率(%)attack rate某病观察期间新病例数/同期暴露人口数×K是观察暴露于危险因素中暴发性发病的频度指标,观察时间根据该病流行期间长短和规律而决定
(3)二代罹患率(%)secondary attack rate二代病例数/家庭易感接触者数×K是衡量传染性疾病传播能力强度指标。它以家庭为单位,计算二代病例发生的频度
(4)患病率(%)prevalence rate观察某时点某病现患人数/同时点暴露人口数×K是观察某时点断面上人群现存某病的频度,又称现患率。它从时点断面观察疾病频度,是与发病率的主要区别
(5)感染率(%)infectious rate感染某病原体人数/受检暴露人口数×K是人群中感染某种病原体的频度指标,属于横断面观察,感染者不一定有临床表现,故其结果常高于患病率
(6)病死率(%)fatality rate观察期间某病死亡数/同时期某病患者数×K是指某病患者中因该病死亡者所占的比例,是衡量该病预后的指标;与疾病别死亡率的区别是两者分母不同。
(7)生存率(%)survival rate活过n年的病例数/观察期初的病例数×K是衡量疾病防治效果,观察预后的指标
(8)病(伤)缺勤率(%)absenct rate观察期间因病(伤)缺勤日数/同时期内应出勤总日数×K评价社区或企业中病伤危害情况,是搞好劳动保护企业管理规划的重要数据
(9)平均每例缺勤日数(天/例)average absence days of each case观察期间因病(伤)缺勤日数/同时期内因病(伤)缺勤例数意义同上