一、地区分布特点

(一)恶性肿瘤的发病率和死亡率自本世纪20年代以来逐年上升。就世界范围而言,不同国家和地区之间存在着差别(表8-1)。 (二)同一种恶性肿瘤在不同地区分布也不同,自30年代起,许多国家的肺癌死亡率者明显上升,尤其是大城市男性肺癌死亡率逐年上升;60年代以来一些地区的女性肺癌死亡率也有增高,增高的速度比男性快。发达国家肺癌死亡人数在20近年间增加到500%,而同期的其他肿瘤仅增加减85%。我国上海市肺癌发病率在1960年仅为5.25/10万,15年后的1974年已上升到27.02/10万,死因顺位由第6位跃升为第2位。北京早在1975年肺癌死因顺位已居各种癌症死因的首位。 表8-1 常见恶性肿瘤发病率地区间差异
恶性肿瘤部位性别高发病率地区低发病率地区高发区与低发区之比*
食管伊朗东北部尼日利亚300
莫桑比克英国100
鼻咽新加坡华侨华裔英国40
肺、支气管英国尼日利亚35
日本乌干达25
子宫颈哥伦比亚以色列犹太族15
*35~64岁标化发病率之比,以世界人口作为标准人口 肝癌在欧美罕见,日本、马来西亚、印度尼西亚、新加坡和我国沿海地区长江以南诸省(江苏启东县、广西扶绥县)高发。莫桑比克某地区肝癌发病率为美国或西欧的500~1000倍。 (三)城、乡之间也有差别(表8-2)。如我国城乡恶性肿瘤在死因谱中顺位不同,城市以肺癌居首位,农村占首位的是胃癌,城乡占前四位的是肺、肝、胃、食管癌。城市人口中结肠、直肠及肛门癌死亡率明显高于农村,而农村宫颈癌死亡率显著高于城市。这可能与城乡膳食结构、卫生服务条件、妇女婚育模式不同有关。 表8-2 1992年我国部分市、县恶性肿瘤死亡率(1/10万)
合计合计
合计125.76153.0596.93102.53127.9183.97
内:肺癌33.6444.2122.4714.6221.159.84
胃癌19.2524.9413.2422.1828.5517.52
肝癌19.7328.2610.7221.3031.4613.86
食管癌9.0012.645.1516.9922.0413.29
肠癌8.628.868.365.535.495.56
白血病3.463.973.123.373.763.08
乳腺癌3.386.941.833.18
资料来源:国家统计局1992年北京等35个市(全市或部分市区)和86个县资料 胃癌在日本、智利、芬兰、奥地利、冰岛等地区发病率高,移居夏威夷的日侨胃癌发病人仍较当地人高,随移居时间延长,他们及其后裔的胃癌发病率下降。近年来,我国甘肃河西走廊、胶东半岛、江浙沿海的胃癌发病率较高,常居该地区癌顺位的第1,2位,华北地区次之,中南、西南地区较低,如青海胃癌死亡率高达40.62/10万,而广西仅为5.16/10万(相差7.9倍。) 食管癌有伊朗东北部、南非(班图族)、肯尼亚、中亚地区、智利(北部)、瑞士、法国较多见。我国河南、山西、河北及北京为高发地区,以太行山为中心,向四周逐渐减低,大体呈一个不规则的同心圆分布。河南林县食管癌死亡率高达139.80/10万。高、低发区的发病率、死亡率相差可达100倍。 肠癌有胃肠道恶性肿瘤发病率中仅次于胃癌。美国肠癌发病率高达51.8/10万,西欧、加拿大次之,日本随着战后饮食习惯的欧美化,大肠癌发病率已逐年上升。我国肠癌发病率也呈逐年上升趋势,长江以南高于华北地区。 白血病在欧美国家发病率高达8~12/10万,埃及、日本较低、仅有2~4/10万,我国21个省、市2亿人口的调查表明白血病发病率在3/10万左右,但有的地区如湖南高达5~6.6/10万。 乳腺癌在发达国家中占女性恶性肿瘤的首位。近年来乳腺癌死亡率上升30%~50%。我国乳腺癌发病率也呈上升趋势,如北京乳腺癌发病率超过宫颈癌。 鼻咽癌在东南亚及我国华南等地区(广东、广西、云南、江西、湖北等)高发,新加坡、日本、美国和泰国的华侨中鼻咽癌发病率也高于当地人,在日本的华人与日本人发病率之比为14.04:0.23;美国加利福尼亚的15岁以上男性华人鼻咽癌死亡率与美国白人之经为15.4:0.57。