呃逆（新法兼参叶案）

呃逆者．声自下逆上．俗名呃忒是也．不拘伤寒杂症皆有．所因不一．治法各宜随症施治． 邵评∶呃逆一症．有虚实寒热之因．中焦下焦之别．是气升上逆之病．外感内伤． 均有此症．当辨因分症施治． 阳虚阴逆 有因寒凉太过．胃中虚冷．浊阴上逆．以致呃逆呕吐．或腹痛下利．两脉微弱．治宜理阳驱阴．人参、附子、丁香、柿蒂、茯苓、干姜、吴萸主之．若兼吐黄绿苦水．胃虚阴浊上干也．去附子．加代赭、椒梅． 邵评∶寒凉伤中．胃阳虚弱．浊阴上逆．气不下降．而呃逆呕吐也．当用温胃通阳．以泄浊阴． 肝木犯胃 气逆呃忒．脉小舌白．厥逆寒战．此肝气犯胃．用镇肝安胃法．人参、半夏、茯苓、干姜、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米． 邵评∶中虚胃弱．肝木乘虚上逆．胃气不降而呃忒．胃阳虚而有寒．故舌白寒战． 肝气上升则厥也．宜以温胃泄肝镇逆为治． 肺郁气逆 面冷频呃．咽中不爽．此肺气 郁．病在上焦．宜开气分之痹．俾清阳得舒．胸次方能开达．姜汁炙枇杷叶、川贝母、川郁金、香豉、桔梗、通草、竹茹之类主之． 邵评∶气郁于肺．不得下降．清阳痹阻而频呃．治以宣肺开气．肺气宣行．则诸气流通而下降．呃自止矣．宜以轻清开提肺气．宣泄上焦为治． 阴饮上逆 攻伐太过．胃中阳虚．饮浊上逆为呃．舌苔白润．治宜温通．半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吴萸、姜汁之类．如生姜半夏汤、丁香柿蒂汤、茱萸理中汤．皆可选用． 邵评∶攻伐多是寒凉．以伤中阳．阳虚．则伏饮上逆．而作呃忒也．舌白润．寒饮苔也．宜温胃阳以散寒饮为治． 胃虚有热 如呃逆而渴．舌苔微黄．此胃虚有火．虚火上逆而呃也．宜橘皮竹茹汤．或温胆汤．去枳实．加姜汁炙枇杷叶．如胃中有痰饮．脉沉而弦．宜橘皮半夏生姜汤． 邵评∶胃虚．内有伏火．故口渴而舌苔微黄．虚火上逆．胃气不得下降而作呃也． 治以清降胃火一法．此与上条同是胃病．有寒热之不同．用药有温清之别．上条阳虚欲逆．故用温通．此条胃虚有火．故宜清降．当合参之．如痰饮脉沉而弦．弦为饮而沉为在里也．用涤饮和胃之法． 肝火上逆 如呃逆．舌黄而渴．左脉弦数．此肝火上逆为呃也．宜川连、吴萸、黑栀、代赭、枇杷叶、半夏、茯苓之类降之． 邵评∶肝火上升．胃逆不降而呃．舌黄而渴．肝火灼胃也．左脉弦．肝之本象．数则肝火乘胃而逆也．治以平肝清火．和胃降逆之法． 中焦虚冷 如脾胃虚寒．寒气格逆而呃者．脉来濡缓．右关软大．舌嫩不渴．宜理中汤．加丁香温之． 邵评∶中虚寒气上逆．格拒于中．胃气不降而呃逆也．故用温中扶阳之法． 下焦阳虚 凡呃逆起自下焦．浑身振动者．乃属下焦虚寒．阳气竭而呃也．宜理阴煎．加丁香、五味、胡桃肉以纳之．或都气饮．加熟附、胡桃、丁香以纳之．不已则死． 邵评∶呃逆自下焦而来．肝肾大虚．气不摄纳．由丹田而冲逆．故浑身振动．此元海无根．虚脱之候．宜摄纳下焦肝肾治之． 阴火冲逆 如六脉细数．面赤颧红而呃者．阴火上逆也．都气饮．加胡桃肉、柿蒂以纳之． 邵评∶阴火升逆．当用滋肾丸或大补阴丸壮肾水而滋阴火． 格阳呃逆 若高年命门火衰．虚阳上逆而呃者．必面赤戴阳．足冷下利．六脉微弱．宜熟附都气饮．加人参、丁香、胡桃肉、紫石英之类．纳以镇之．（以上三症五味须重用） 邵评∶命火衰微．阴寒内伏．阻格虚阳．上逆而作呃．阴盛格阳也．宜用回阳镇纳之法． 胃阴虚馁 有发汗太过．胃中津液枯涸．以致呃逆呕吐．宜金水六君煎．加北参、麦冬、丁香、柿蒂．和中以生津液．汗出不已．加五味． 邵评∶汗多而胃阴受伤．津液亏耗．胃气上逆而呃者．宜养阴生津以和胃．若汗多．则津液益虚．用五味以敛之． 中脘食滞 凡呃逆脘痛．胸中胀满者．食滞为呃也．宜二陈加楂肉、浓朴、枳实、麦芽、木香汁、莱菔子之类．疏之和之． 邵评∶食滞脘中．气机阻遏．升不得降而为呃者．此胃实也．故用运中消滞开气之剂． 幽门浊逆 伤寒表解之后．大小便不通．呃逆作呕．此糟粕未化．与邪结于幽门． 幽门之气不化．则州都闭．传道失．二便不行．恶气上冲于胃．故作呃逆也．宜利幽门．利幽汤主之．若大便秘结．少腹硬痛而作呃逆者．承气汤主之．（此条出伤寒第一书） 邵评∶表解后津液受劫．邪浊内结肠腑．二便不通．气上冲至胃．则呃逆作呕．所谓下既不通．必反于上也．幽门在下焦．邪结于此则便闭．故必通其幽门．大便通行．则浊热下出．而呃逆自止矣．此亦实呃也．若便闭硬痛．此肠胃有燥屎而呃逆也．用承气汤攻下之．