第七节　老年性精神病与脑动脉硬化性精神障碍先兆

老年性精神病的大脑器质性疾患——不明原因的脑萎缩所导致的精神病；脑动脉硬化性精神病为脂质代谢所引起的脑供血障碍。二者的共同后果皆为——痴呆，故均以智力衰退为早期信号，以健忘、尤其为近事遗忘、人名遗忘为报标症。当然二者的早期先兆也不尽相同…… [b]一、概述[/b] 老年性精神病系脑萎缩、尤以额叶萎缩为主，导致的精神衰退性疾病，主要以智能的衰退为特征，尤以记忆障碍及遗忘为显着，进一步发展即为痴呆、妄想、甚至自杀。老年性精神病为躯体、精神的器质性衰退，因此大多为进行性的及不可逆性的。 老年性精神病大脑发生萎缩，严重者脑重量可低于800克，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，并伴随脑代谢、细胞生化（包括核糖核酸等代谢）的退化。老年性精神病脑萎缩产生的原因，至今不明，老年性精神病是一个独立的疾病，并非老年人皆可罹患，但近代老年性精神病已逐渐增加，占精神病入院人数的1/3左右。 老年性精神病和脑动脉硬化性精神障碍不是一个病，但可以有共同的结局——痴呆。同样导致大脑慢性进行性缺氧、缺血变化，但产生机制不同。前者为原因不明的脑萎缩，后者则是脂质代谢障碍，导致脑动脉管腔狭窄引起脑供血不良所致，二者可并见，因此有时极难鉴别。 脑动脉硬化性精神障碍多发生于中、老年人，近代随着人类生活水准的提高，膳食性质趋向于肉类、蛋、脂类、酒类。因此，发病率近代有上升趋势，主要病机是由于脑动脉管壁硬化之故。本病世界发生率及我国罹患率均较高，且和遗传素质有关。 老年性精神病的发病机制，中医认为由于肾衰血瘀导致髓海不足之故。人体40岁以后肾气即开始衰减，如《素问·上古天真篇》曰：“五八（40岁），肾气衰。”人脑为髓所充，脑髓为肾精所化，故肾亏则髓减，如《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈急安卧”。因此脑髓的充盈损减与肾气的盛衰密切相关。《灵枢·本神》篇曰：“肾藏精，精舍志”，《素问·调经论》曰：“肾藏志”。志者，“又记也，与志同。”（《左传》注）说明记忆与肾的关系密切。老年性精神病与脑动脉硬化皆以健忘为先兆信号，道理即在于此。 又老年气虚血瘀导致脑供血不良而渐萎缩，故清代王清任《医林改错》说：“脑气虚，脑缩小。” 以上说明老年性精神病的脑萎缩导致的智力减退及记忆丧失，皆与肾的亏损有直接关系。至于脑动脉硬化性精神障碍，中医认为与痰瘀作祟有关，由于平素饮食不当或脾虚失运，致痰浊内生，痰瘀壅聚脉管而成，多发生于体肥者，与遗传有一定关系（详见本书第六十一章第二节，眩晕先兆）。 [b]二、老年性精神病及脑动脉硬化性[/b] 精神障碍先兆的临床意义 [b]（一）老年性精神病[/b] [b]1．早期先兆[/b]　提早出现衰老征象，如精力下降，性欲减退，发白牙落等症，并逐渐出现近事遗忘，兴趣减退，易动感情及迟顿等现象，潜证约持续2～3年。 [b]阻截治则[/b]　宜补肾逐瘀、温督（改善脑组织缺血缺氧状态），方予益脑饮党参、益智仁、菖蒲、远志、紫丹参、红花、甘草。 [b]2．典型征兆[/b]　主要为智力，尤以记忆力的进行性减退以及进行性的人格衰退（呆板、孤癖、自私、迟顿、淡漠、忧郁）和隐藏着的日愈加重的痴呆。并伴随有明显的早老，最后逐渐发展为痴呆、妄想甚至谵妄。 处治　宜通络化瘀益脑，方予益脑饮加味角霜、龟板、菟丝子、党参、紫河车、益智仁、菖蒲、郁金、紫丹参、红花、甘草。偏肾水亏者酌加女贞子、知母以滋肾水。 [b]（二）脑动脉硬化性精神障碍先兆[/b] [b]1．早期先兆[/b]　呈类神经衰弱症，即失眠、头昏、乏力、易激动等症，属于脑衰弱综合征，伴有情感易激动及近事遗忘、尤以人名遗忘为著，但智力、理解力及分析力等并无明显减退。与老年性精神病的区别是脑动脉硬化精神障碍为痰瘀挟风，因此早期先兆有一过性眩晕、肢麻、目眩等症。另一特点为人格改变不如老年性精神病明显，临床症状并不和脑病理成正比，因此潜伏期可长达十余年。此外，可伴有心、肾等其它部位动脉硬化症可帮助鉴别。 [b]阻截治则[/b]　宜豁痰化瘀，方予软脉消脂汤半夏、陈皮、竹茹、枳实、山楂、丹参、天麻、生、熟地、泽泻、荷叶、灵芝。另服白金丸：白矾、郁金。 [b]2．典型症状[/b]　呈脑衰弱综合征，即头昏、头痛、头重、失眠、疲劳、注意力不集中，以后逐渐加重，并以情感障碍及强制性哭笑为特征，遗忘特征由近事遗忘发展至妄想→痴呆→甚至意识障碍。 处治　宜熄风豁痰、益气化瘀，肝阳上亢者平肝潜阳、育阴息风，方予息风豁痰合剂竹茹、枳实、陈皮、泽泻、山楂、丹参、郁金、甘草，或镇肝熄风汤化裁：代赭石、生地、玄参、龙骨、牡蛎、茵陈、法半夏、竹茹、竹沥、胆南星、丹参、郁金。