第六节　更年期精神病先兆

更年期精神病发生于男女更年时期，主要病机为精神适应不了日趋衰退的躯体，也即心理和生理之间的矛盾，导致平衡的失调，并以内分泌的衰减，尤其是性激素水平的波动为特征。故性的色彩和性系统的不适，及其引起的心理精神变化是本病的早期信号…… [b]一、概述[/b] 更年期精神病是发生在男女更年期（女子45～55岁，男子50～60岁之间）的一种特有的精神病，女性多见。 主要症状以忧郁、焦虑和紧张为主，少数有妄想（尤以自罪妄想）存在。其中，以伴发较为明显的植物神经症状为主的称为更年期综合征，以忧郁为主的称为更年期忧郁症，以妄想为主的为更年期妄想症。更年期精神病其特点为伴有以内分泌减退，尤其是性腺减退为主的早衰征象。 [b]病因病机[/b] 祖国医学认为女子“七七”（四十九岁），已冲任虚衰、肾气亏减，因而对人体的心理及生理皆发生影响，心理上难以承受日益衰退的生理现象，如再逢精神七情的刺激则易导致更年期精神病。如《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也”，《素问·上古天真论》说：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”说明更年期肾气、冲任开始衰减，阴阳开始失调，正气渐不能胜邪，因此，更年期阶段是产生各种精神性疾患及躯体性疾患的复杂时期。 现代医学认为更年期精神病与内分泌的紊乱、衰减和退化有很大关系，尤为性腺的减退。因此，更年期精神病大多有性的内容。如性功能的亢进和减低，嫉妒幻想中的性色彩，无故怀疑爱人有外遇，以及性器官的种种不适等，是更年期精神病的一大特点。 总之，更年期阶段，由于生理的衰退，生理和心理之间的平衡被打乱了，因此更年期精神病，尤其是更年期综合征及更年期忧郁症是发病率比较高的疾患，对中年人的威胁较大。如能早期发现先兆征象，及早进行心理或药物的阻截治疗，可帮助中年人获得人生第二个春天，顺利进入老年期，对生产力的发展将有很大的促进作用。 [b]二、更年期精神病先兆的临床意义[/b] [b]（一）更年期综合征先兆[/b] 该病以类神经衰弱症状及植物神经功能率乱为主，前者症状为头痛、头晕、烦躁、失眠、焦虑或忧郁，后者表现为食欲不振、多汗、手抖、心悸。其次为性功能紊乱（减退或亢进），男子阳痿或阳强，女子月经不调（多为月经二至或过多）等症，更年期综合征不属于精神病范畴，经过适当的调理可以恢复。 [b]1．早期先兆[/b]　该型多出现于平素工作较为紧张，或诸事不顺利的情况下，平时性格多急躁、易恶。以后逐渐出现情绪不稳定，敏感、焦虑、失眠、注意力不集中。继之则有明显的植物神经紊乱综合征，如心悸、出汗、颜面潮红，以及胃肠神经紊乱（包括食欲减退、大便不正常）等症。此外，还以性功能紊乱为特征，如性欲亢进或减退，男子性事反常（兴奋或阳痿），女子月经不调（月经二至或延期）。 [b]2．阻截治则[/b]　宜扶肾益脾、兼化痰调冲任，方予二仙汤加味：仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、知母、黄柏、当归、白术、百合、莲子肉、辰砂。 [b]（二）更年期忧郁症[/b] 多由更年期综合征发展而来，主要症状为情感障碍和伴随而来的植物神经功能紊乱，具体表现为进行性忧郁、焦虑和自罪妄想。 [b]1．早期先兆[/b]　患者形体纤弱，平素情感较为脆弱，心胸较狭窄，多疑善嫉，逐渐出现迟顿，兴趣减少，忧郁焦虑，性欲减退等症。 [b]阻截治则[/b]　宜舒肝解郁，调理冲任，兼以化痰，方予更年乐方茅、仙灵脾、甘草。 [b]2．隐匿性忧郁症[/b]　主要特点为：以躯体症状为突出，精神症状缓慢出现或为隐蔽性。先兆症以淡淡的忧郁情绪，反应渐迟顿，兴趣下降为信号。渐之，大部分主要出现头痛、不适，如头昏、头痛、头胀等症状，以及失眠、汗多、食少、乏力、心悸等症。继而，工作精力下降，朝气减钝，这样的病人为数不少，占更年期抑郁症中的一半，常被混诊于躯体性疾患，实质是隐匿性精神疾患。 处治　隐匿性忧郁症由于精神症状被隐匿，故治疗大多从解决躯体症状进行治疗，因没有抓往疾病的实质，故疗效不佳。这样的疾病用益气安神治疗效果不佳，应予壮阳兴奋剂以拮抗抑郁，则躯体症状不治自愈。拟方更年乐方胡、白芍、熟地、枸杞、菖蒲、郁金、胆星、仙茅、仙灵脾、甘草，阳虚酌加附子、干姜。 [b]3．典型征兆[/b]　高度抑制或焦虑发展为自罪妄想，甚至欲自杀。 处治　本阶段特点为久郁化火、邪火内炽，致相火被邪火引动。因此，治疗必须化郁滋水制火，以及交通心肾以治。方予柴芍二仙汤加味：柴胡、白芍、仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、巴戟天、菖蒲、郁金、磁石、朱砂，或用知柏地黄汤加味：知母、黄柏、生、熟地、茯苓、泽泻、山药、山萸肉、丹皮、菖蒲、郁金、磁石、朱砂，或予克抑饮巴戟天、仙茅、仙灵脾、菖蒲、郁金、细辛、牙皂、甘草，阳虚酌加附子、干姜。 [b]（三）更年期妄想症[/b] 更年期妄想症又称更年期偏执状态，主要以妄想和幻觉为特征，包括嫉妒、被害、自罪、疑病妄想及幻觉、幻听，其特点为伴有更年期综合征，如失治最终可演变为痴呆。 [b]1．早期先兆[/b]　性格不开朗，接近更年期逐渐变得孤癖，不近人情，嫉妒和狭隘，敏感多疑，继之逐渐出现妄想。 [b]阻截治则[/b]　宜补肾调冲，滋水制火，方予知柏地黄汤：知母、黄柏、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、山药与二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归交替服用酌加化痰开郁之品。 [b]2．典型征兆[/b]　更年期妄想症的典型症状为嫉妒妄想，被害妄想以及关系妄想，其中由于性腺开始衰减，故嫉妒妄想大多有性的内容，是为更年期妄想症的主要特点之一，最突出的症状为怀疑爱人有外遇和伴有性欲亢进，并死死盯住丈夫（或妻子）的所谓外遇。 处治　本症病机主要为肾阴不足，水不涵木，导致肝虚性亢奋之故，肝藏魂，主谋虑，肝虚魂不归宅，故妄想幻觉，治疗当滋水平肝豁痰，方予仙地汤加减地、女贞子、菖蒲、郁金、胆星、天竺黄、当归、白芍、珍珠母、牡蛎、辰砂。偏相火亢盛者可用泻相火汤贞子、知母、黄柏、丹皮，酌加胆星、天竺黄）。 [b]3．鉴别诊断[/b]　躁狂抑郁性精神病，其特点为兴奋与抑制性两种性格的交替，不一定发生在更年期，精神分裂症抑郁型，多发生在青壮年期，以冷漠、暗淡、情感分裂，对疾病的不自知为特征。