十六、下利

【[b]脉[/b]】 脉滑按之虚绝者，必下利，寸脉反浮数，尺中自涩，必下清脓血。脉沉弦者，下重，其脉小大者，为未止。脉数，若微发热，汗自出者，自愈；设脉复紧者，必为未解。脉微，若数者令自止，虽发热不死；脉反弦，发热，身汗出，自愈。脉绝手足厥，灸之手足温者生；若脉不还，反微喘者死。脉迟而滑者，实也。利未止，当下之；数而滑者，有宿食，当下之。肠 下白沫，沉则生，浮则死。肠 下脓血，悬绝者死，滑大生。又沉小流连者生，数大有热者死。肠 转筋，脉极数者死。凡诸痢泄注，脉沉小者生，浮大者死。身热者死。或谵语，或腹坚痛，脉沉紧者，可下；迟者，可温之。下痢不欲食，有宿食；肠满痛，为寒食；肠坚心下坚，为实，皆可下。下痢脉迟，紧痛肠鸣，心急大孔痛，皆可温。伤寒下痢，三部无脉，尺中时小见，脉再举头者，肾气也。形损脉不至者死。 【[b]因[/b]】 风湿热论之，则火盛而金去，独木火旺而脾土损矣。轻则飧泄，身热脉洪，谷不能化；重则下利脓血。经曰∶春伤于风，夏必飧泄。又曰∶诸下利，皆属于湿。又曰∶下利稠粘，皆属于火。又曰∶利下脓血，皆属滞下。 【[b]证[/b]】 前证，皆热证、实证也。忌用龙骨、石脂、粟壳等剂。虚证泄利，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦，脉弦涩者是也。宜温补之。 【[b]治[/b]】 治法，重则大黄汤主之，轻则黄芩芍药汤主之。后重则宜下，乃有物结坠。里热脉洪甚，宜下；若脉洪大甚，不宜下也。又大肠经气不宣，加木通、槟榔、木香。肠痛则宜和，胃气不和，当以茯苓、归、芍和之。身重则除湿，脉弦则去风。风气因动属于内，大柴胡汤主之。血脓稠粘，以重药竭之，热甚故也。身冷自汗，以毒药温之。有暴下无声，身冷自汗。小便清利，大便不禁，气难布息，脉沉微，喘吐，虽有里急后重，谓寒邪在内而气散也。可温药而安，则浆水散是也，属少阴。风邪在内缩，宜汗之也。有厥阴下利不止，脉沉而迟，手足厥逆，涕唾脓血，此难治，宜麻黄汤、小续命汤平之。法曰∶谓有表邪缩于内，当散表邪而安矣。李用升举之法亦然。 溏为利，宜温之。谓利有结粪，属太阴。有里者下之。或后重，或食积与气坠，下之。在上者涌之。或痰气在上，涌之安；在下者，竭之。 大法，去者送之，盛者和之，过者止之。假如恶寒热，腹不痛，加苓为主；痛甚，加当归，倍芍。如见血，加连；或发热恶寒，非芩不止，上部血也。如恶寒脉沉腰痛，或白痢下痛，或血，非连不止，中部血也。或恶寒脉沉，先血后便，非地榆不止，下部血也。 痢下，有风、湿、热、寒、虚，滞下、噤口痢、疳痢、瘵痢、湿蚀疮，病同而因异。血痢，有瘀血、血枯、肺痿、风血酒痢，证同而因异。 泄痢是积辨 泄痢有期，或久亦然，或久神不悴亦然，宜逐去之，此名滞下。 有一人，年六十。忧患滞下褐色，腹微痛，后重频并，食大减，身微热，脉弦而涩，似数稍长。非滞下，乃忧患所致，心血亏脾弱也。以四物、四君合而治之愈。 有一人，年三十，奉养浓。秋间患滞下，腹大痛，左脉弦大似数，右脉亦然，稍减，重取似紧。此乃醉饱后吃寒凉，当做虚寒治之，遂以四物，桃仁、红花，去地黄，加参、术、干姜，煎入姜汁、茯苓，一月而安。 [b]黄芩芍药汤[/b] 治泄痢腹痛，后重身热，脉洪疾。 芍药 黄芩（各一两） 甘草（五钱） 痛加桂少许。 [b]大黄汤[/b] 治前证重者。 大黄一两，酒浸半日，煎服，以利为度。 [b]芍药汤[/b] 治下痢脓血，里急后重。行血则便脓自安，调气则后重自除。 芍药（一两） 当归 黄连（各半两） 甘草（炒） 木香 槟榔 桂枝（各二钱） 黄芩（半两） 大黄（三钱） [b]白术芍药汤[/b] 治脾受湿，水泄微满，困弱，暴下无数。 白术 芍药（各一两） 甘草 腹痛甚，加芩桂；脉弦头痛，加苍术、防风；下血，加苍术、地榆，痒则同上；如心下痞满，加枳实。 [b]黄连汤[/b] 治大便下血，腹中不痛，谓之湿毒下血；腹中痛，谓之热毒下血。 当归（半两） 大黄（二钱半，热毒加之） 芍药 桂（腹痛加之） [b]诃子散[/b] 治虚滑，久不已。 黄连（三钱） 木香（半两） 炙甘草（三钱） 诃子皮（生、熟各半两） 白术 芍药汤送下。 [b]桃花汤[/b] 治冷痢腹痛，下鱼脑白物。 赤石脂（ ） 干姜（炮） 饼丸，饮下。 [b]浆水散[/b] 治暴泄如水，身冷脉微气少，甚者加吐、急痛。 半夏（一两） 炮附子 干姜（五钱） 桂枝（五钱） 炙甘草（三钱） 良姜（二钱半） 上为末，三五钱，浆水二盏，煎半，和滓热服。 [b]小续命汤[/b] 治风积痢。 龙芽草 刘寄奴 [b]椿皮丸[/b] 治风邪内陷。 [b]香连丸[/b] 止痢。 [b]燥湿和血汤[/b] 治肠 下血，合作一派，腹中大痛。此乃阳明气冲，热毒所作也。 以下出李。 地黄（生、熟各半两） 牡丹皮（半钱） 白芍（一钱半） 当归（二钱） 甘草（生半钱，熟一钱） 黄 （一钱） 升麻（七钱） 苍术 秦艽 肉桂（各三钱） 橘皮（二钱） 作一服。 [b]升麻补胃汤[/b] 治前证，腹中不痛，腰沉沉然，乃阳明、少阳经血证，名湿毒下血。效过老人久痢。 升麻（一钱） 羌活（二钱） 独活 柴胡 防风（各五分） 葛根（三钱） 肉桂（少许） 白芍（一钱半） 当归（三钱） 丹皮（半钱） 地黄（生、熟各半钱） 炙甘草（半钱） 黄 （一钱）槐花（治湿毒） 青皮作两服。 [b]益智和中汤[/b] 治前证，腹中痛，皮恶寒，脉俱弦，按之无力，关甚紧弦，肌表阳分凉，喜热熨，为内寒明矣。 升麻（一钱半） 葛根（半钱） 白芍（一钱半） 炙甘草（一钱） 桂皮（四钱） 益智（五分）当归（一钱） 黄 （一钱） 牡丹皮（炙） 柴胡 半夏（各五分） 干姜（炒） 肉桂（一钱） [b]茯苓汤[/b] 治伤饮冷水，变成白痢，腹内痛，减食。 茯苓（六钱） 泽泻（一钱） 当归（四钱） 苍术（二钱） 生姜（二钱） 黄芩（三钱） 肉桂（二钱） 猪苓（六钱） 甘草（半两，炙） 芍（一钱半） 升麻 柴胡（各二钱） [b]止痢神丸[/b] 川黄连 茱萸 粟壳（清泔浸三日。又酒浸七日，炒干，同上二味，同此制） 上末为丸。热则甘草汤下，寒姜汤下八十丸。 [b]小柴胡去参汤[/b] 浑身热，挟外感。 [b]没乳丸[/b] 治瘀血痢。 乳香 没药 桃仁 滑石 佐以木香、槟榔。苏木汤下。 [b]保和丸[/b] 治食积痢。 [b]噤口丹[/b] 治噤口痢，呕不纳食；亦治痢吐食。 枇杷叶（十张，蜜炙） 缩砂（十个，末） 熟蜜调，抹口上。 半夏（四钱） 人参（八钱） 姜煮干，焙末。以姜粉入香附，丸服，连多加参煎呷。 [b]大承气汤[/b] 治下痢不欲食。 许学士云∶凡痢病腹痛，以白芍、甘草为君、归、术为佐。见血前后，以三焦热论。 凡治痢病，小便清白不涩为寒，赤涩为热。 又法，完谷不化而色不变，吐利腥秽，沉沏清冷，小便清白不涩，身凉不渴，脉微细而迟者，寒也。谷虽不化而色变非白，烦渴，小便赤黄而或涩者，热也。凡谷消化，无问他证及色，便为热也。寒泄而谷化者，未之有也。 伤食，微加大黄；腹胀，川朴；渴者，白茯苓；腹痛，白芍、甘草为主。冬月，白芍药一半、白术一半；夏月，制黄芩。先见脓血，后见大便者，黄柏为君，地榆为佐，加归尾；先见大便而脓血者，制芩、归梢；脓血相杂下者，制连；大便腹不痛，白芍半之；身倦。目不欲开，口不能言，黄 、人参；沉重者，制苍术；不思食者，木香，藿香。余同上。