泻利并大便不通论

脏腑泻利．其证多端．大抵皆因脾胃而作．东垣先生制脾胃论一篇．专以补中益气汤．升提清气为主其间治脾泄之证．庶无余蕴矣．特未及乎肾泄也．是故以其湿也．利水以分之．以其风也．助风以平之．以其实也．下之．以其虚也．补之．寒则温之．热则清之．有食者化之．有积者祛之．凡五行之相胜．与六气之加临．莫不以生克制化之法治之．然而经年经月．不得一效者何耶．仲景云．下利不止．医以理中汤与之．利益甚．理中者理中焦也．此利在下焦．当以理下焦法则愈矣．昔赵以德有云．予闻先师言泄泻之病．其类多端．得于六淫五邪饮食所伤之外．复有杂合之邪．似难执法而治．乃见先师治气暴脱而虚． 顿泻不知人事．口眼俱闭．呼吸甚微几欲绝者．急灸气海．饮人参膏十余斤而愈．治积痰在肺．致其所合大肠之气不固者．涌出上焦之痰．则肺气下降．而大肠之虚自复矣．治忧思太过．脾气结而不能升举．陷入下焦而成泄泻者．开其郁结．补其脾胃．使谷气升发也．治阴虚而肾不能司禁固之权者．峻补其肾而愈也．凡此之类甚多．因问先生治病何神也．先生曰无他．圆机活法．内经熟自得之矣． 经曰．肾主大小便．又曰．肾司开阖．又曰．肾开窍于二阴．可见肾不但主小便．而大便之能开而复能闭者．肾操权也．今肾既虚衰．则命门之火熄矣．火熄则水独治．故令人多水泻不止．其泻每在五更天将明时．必洞泄二三次．此其故何也．盖肾属水．其位在北．于时为亥子．五更之时．正亥子水旺之秋．故特甚也．惟八味丸以补真阴．则肾中之水火既济．而开阖之权得宜．况命门之火旺．火能生土．而脾亦强矣．故古方有椒附丸五味子散．皆治肾泄之神方．不可不考也．考之薛案云．脾胃虚寒下陷者．用补中益气汤．加木香肉果补骨脂．若脾气虚寒不禁者．用六君子汤．加炮姜肉桂．若命门火衰．脾土虚寒者．用八味丸．若脾胃气血俱虚者．用十全大补汤．送四神丸．若大便滑利．小便闭涩．或肢体渐肿．喘嗽唾痰．为脾肾亏损．宜金匮加减肾气丸． 秦越人难经．有五泄之分．曰胃泄．曰脾泄．曰大肠泄．曰小肠泄．曰大瘕泄．夫所谓大瘕泄者．即肾泄也．注云．里急后重．数至圊而不能便．茎中痛．世人不知此证．误为滞下治之．祸不旋踵．（滞下即今所谓痢疾也．）此是肾虚之证．欲去不去．似痢非痢．似虚努而非虚努．盖痢疾后重．为因邪压大肠坠下．故大肠不能升举而重．治以大黄槟榔辈．泻其所压之邪而愈．又有久泻大肠虚滑．元气下陷．不能自收而重．乃用粟壳等涩剂．以固其脱升其坠而愈．其虚坐努责．此痢后积已去尽．无便而但虚坐耳．此为亡血过多．倍用归芎以和之而愈．惟肾虚后重者．亦数至圊而不能便．必茎中痛．或大便不能得．而小便先行而涩．或欲小便．而大便反欲去而痛．独褚氏精血论中云．精已耗而复竭之．则大小便道牵痛．愈痛则愈便．愈便则愈痛．须以补中益气汤．倍升麻送四神丸．又以八味地黄丸料．加五味吴茱萸补骨脂肉豆蔻．多服乃效．此等证候．以痢药致损元气．肢体肿胀而毙者．不可枚举．肾既主大小便而司开阖．故大小便不禁者责之肾．即此推之．然则大便不通者．独非肾乎．金匮真言论云．北方黑色．入通于肾．开窍于二阴．故肾气虚．则大小便难．宜以地黄苁蓉车前子茯苓之属．补其阴利水道．少佐辛药．开腠理致津液．而润其燥．洁古云．脏腑之秘．不可一概治疗．有热秘．有冷秘．有实秘．有虚秘．有风秘．有气秘．老人与产后．及发汗利小便过多．病后气血未复者．皆能成秘．禁用硝黄巴豆牵牛等药．世人但知热秘．不知冷秘．冷秘者冷气横于肠胃．凝阴固结．津液不通．胃气闭塞．其人肠内气攻．喜热恶冷．宜以八味地黄丸料．大剂煎之．冷冻饮料即愈．或局方半硫丸．碾生姜．调乳香下之．或海藏己寒丸俱效．海藏云．己寒丸虽热．得芍药茴香润剂．引而下之．阴得阳而化．故大小便自通．如遇春和之阳．水自消矣．然不若八味丸更妙也． 东垣云．肾主五液．津液盛则大便如常．若饥饱劳役．损伤胃气．及食辛热浓味而助火邪．伏于血中．耗散真阴．津液亏少．故大肠结燥．又有老年气虚．津液衰少而结者．肾恶燥．急食辛以润之是也．予尝体法东垣之论．不用东垣之方．如润肠丸润燥汤通幽散之类俱不用．惟用六味地黄丸料．煎服自愈．如热秘而又兼气虚者．以前汤内加参 各五钱立愈．此因气虚不能推送．阴虚不能濡润故耳．以上治法．予尝亲试而必验．且又不犯大黄桃仁枳壳等破气破血之禁．可以久服．永无秘结．故表而出之． 或问曰．何为不用四物汤．曰四物汤特能补血耳．此是先天津液不足．故便难．经曰．大肠主津．小肠主液．又曰．肾主五液．津液皆肾水所化．与血何干．故不用四物汤．或又问曰．如干结之甚．硝黄亦可暂用否．曰承气汤用硝黄．乃为伤寒从表入里．寒变为热．热入三阴．恐肾干枯．故用硝黄以逐去外邪． 急救肾水．余独禁用者．乃是论老人虚人及病后人．肾水原不足．以致干枯．若再用硝黄等药以下之．是虚其虚．今日虽取一时之快．来日必愈结．再下之．后日虽铁石亦不能通矣．倘有患此者．当劝慰之．勿令性急．以自取危殆．况老人后门固者．寿考之征．自是常事．若以六味八味常服．永保无虞．