噎膈论

噎膈、翻胃、关格三者.名各不同.病原迥异.治宜区别.不可不辨也.噎膈者.饥欲得食.但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间.在胃口之上.未曾入胃.即带痰涎而出.若一入胃下.无不消化.不复出矣.唯男子年高者有之.少无噎膈.翻胃者.饮食倍常.尽入于胃矣.但朝食暮吐.暮食朝吐.或一两时而吐.或积至一日一夜.腹中胀闷不可忍而复吐.原物酸臭不化.此已入胃而反出.故曰翻胃.男女老少皆有之.关格者.粒米不欲食.渴喜茶水饮之.少顷即吐出.复求饮复吐.饮之以药.热药入口即出.冷药过时而出.大小便秘.名曰关格.关者下不得出也.格者上不得入也.唯女人多有此证. 论噎膈.丹溪谓得之七情六淫.遂有火热炎上之化.多升少降.津液不布.积而为痰为饮.被劫时暂得快.不久复作.前药再行.积成其热.血液衰耗.胃脘干槁.其槁在上.近咽之下.水饮可行.食物难进.食亦不多.名之曰噎.其槁在下.与胃为近.食虽可入.难尽入胃.良久复出.名之曰膈.亦曰反胃.大便秘少.若羊矢然.必外避六淫.内节七情.饮食自养.滋血生津.以润肠胃.则金无畏火之炎.肾有生水之渐.气清血和.则脾气运健.而食消传化矣.丹溪之论甚妙.但噎膈翻胃.分别欠明.余独喜其火热炎上之化.肾有生水之渐二句.深中病源.惜其见尤未真.以润血为主.而不直探乎肾中先天之原.故其立方.以四物中牛羊乳之类.加之竹沥韭汁化痰化瘀.皆治标而不治本也.岂知内经原无多语.唯曰三阳结谓之膈.三阳者.大肠小肠膀胱也.结谓结热也.大肠主津.小肠主液.大肠热结则津涸.小肠热结则液燥.膀胱为州都之官.津液藏焉.膀胱热结.则津液竭.然而三阳何以致结热.皆肾之病也.盖肾主五液.又肾主大小便.肾与膀胱为一脏一腑.肾水既干.阳火偏盛.熬煎津液.三阳热结.则前后闭涩.下既不通. 必反于上.直犯清道.上冲吸门喉咽.所以噎食不下也.何为水饮可入.食物难下.盖食入于阴.长气于阳.反引动胃口之火.故难入.水者阴类也.同气相投.故可入口.吐白沫者.所饮之水.沸而上腾也.粪如羊矢者.食入者少.渣滓消尽.肠亦干小而不宽大也.此证多是男子年高五十以外得之.又必其人不绝色欲.潜问其由.又讳疾忌医.曰近来心事不美.多有郁气而然.予意郁固有之.或以郁故.而为消愁解闷之事.不能无也.此十有八九.亦不必深辨.但老人天真已绝.只有孤阳.只以养阴为主.王太仆云.食入即出.是无水也.食久反出.是无火也.无水者.壮水之主.无火者.益火之源.褚侍中云.上病疗下.直须以六味地黄丸料大剂煎饮.久服可挽于十中之一二.又须绝嗜欲.远房帏.薄滋味.可也.若曰温胃.胃本不寒.若曰补胃.胃本不虚.若曰开郁.香燥之品.适以助火.局方发挥.已有明训.河间刘氏下以承气.咸寒损胃.津液愈竭.无如补阴.焰光自灭.世俗不明.余特详揭. 论反胃.金匮要略云.趺阳脉浮而涩.浮则为虚.涩则为伤脾.脾伤则不磨.朝食暮吐.暮食朝吐.宿食不化.名曰反胃.予阅函史列传.有一医案云.病反胃者.每食.至明日清晨皆出不化.医以暖胃药投之罔效.脉甚微而弱.有国工视之.揆诸医所用药.元远于病而不效.心歉然未有以悟也.读东垣书.谓吐有三证.气积寒也.上焦吐者从气.中焦吐者从积.下焦从寒.今脉沉而迟.朝食暮吐.暮食朝吐.小便利大便秘.此下焦吐也.法当通其闭温其寒.乃遂跃然.专治下焦散其寒.徐以中焦药和之而愈.观此可见下焦吐者.乃命门火衰.釜底无薪.不能蒸腐胃中水谷.腹中胀满.不得不吐也.王太仆所谓食久反出.是无火也是矣.须用益火之原.先以八味地黄丸补命门火.以扶脾土之母.徐以附子理中汤理中焦.万举万全.不知出此.而徒以山楂神曲平胃化食.适以速其亡也. 论关格者.忽然而来.乃暴病也.大小便秘.渴饮水浆.少顷则吐.又饮又吐.唇燥眼珠微红.面赤或不赤.甚者或心痛或不痛.自病起.粒米不思.滴水不得下胃.饮一杯吐出怀半.数日后脉亦沉伏.此寒从少阴肾经而入.阴盛于下.逼阳于上.谓之格阳之证.名曰关格.关格者.不得尽其命而死矣.须以仲景白通汤.用内经寒因热用之法.经曰.若调寒热之逆.冷热必行.则热物冷服.下咽之后.冷性既除.热性始发.由是病气随愈.呕哕皆除.情且不违.而致大益.此和人尿猪胆汁咸苦寒之物.于白通汤中.要其气相从.可以去拒格之寒也.服药后.脉渐出者生.脉乍出者死.陶节庵杀车槌中.有回阳反本汤极妙.愈后须以八味丸常服.不再发. 又有一种肝火之证.亦呕而不入.但所呕者酸水.或苦水.或青蓝水.惟大小便不秘.亦能作心痛.此是火郁木郁之证.木郁则达之.火郁则发之.须用茱连浓煎.细细呷之.再服逍遥散而愈.愈后须以六味丸调理.