噎膈论

噎膈、翻胃、关格三者．名各不同．病原迥异．治宜区别．不可不辨也．噎膈者．饥欲得食．但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间．在胃口之上．未曾入胃．即带痰涎而出．若一入胃下．无不消化．不复出矣．唯男子年高者有之．少无噎膈．翻胃者．饮食倍常．尽入于胃矣．但朝食暮吐．暮食朝吐．或一两时而吐．或积至一日一夜．腹中胀闷不可忍而复吐．原物酸臭不化．此已入胃而反出．故曰翻胃．男女老少皆有之．关格者．粒米不欲食．渴喜茶水饮之．少顷即吐出．复求饮复吐．饮之以药．热药入口即出．冷药过时而出．大小便秘．名曰关格．关者下不得出也．格者上不得入也．唯女人多有此证． 论噎膈．丹溪谓得之七情六淫．遂有火热炎上之化．多升少降．津液不布．积而为痰为饮．被劫时暂得快．不久复作．前药再行．积成其热．血液衰耗．胃脘干槁．其槁在上．近咽之下．水饮可行．食物难进．食亦不多．名之曰噎．其槁在下．与胃为近．食虽可入．难尽入胃．良久复出．名之曰膈．亦曰反胃．大便秘少．若羊矢然．必外避六淫．内节七情．饮食自养．滋血生津．以润肠胃．则金无畏火之炎．肾有生水之渐．气清血和．则脾气运健．而食消传化矣．丹溪之论甚妙．但噎膈翻胃．分别欠明．余独喜其火热炎上之化．肾有生水之渐二句．深中病源．惜其见尤未真．以润血为主．而不直探乎肾中先天之原．故其立方．以四物中牛羊乳之类．加之竹沥韭汁化痰化瘀．皆治标而不治本也．岂知内经原无多语．唯曰三阳结谓之膈．三阳者．大肠小肠膀胱也．结谓结热也．大肠主津．小肠主液．大肠热结则津涸．小肠热结则液燥．膀胱为州都之官．津液藏焉．膀胱热结．则津液竭．然而三阳何以致结热．皆肾之病也．盖肾主五液．又肾主大小便．肾与膀胱为一脏一腑．肾水既干．阳火偏盛．熬煎津液．三阳热结．则前后闭涩．下既不通． 必反于上．直犯清道．上冲吸门喉咽．所以噎食不下也．何为水饮可入．食物难下．盖食入于阴．长气于阳．反引动胃口之火．故难入．水者阴类也．同气相投．故可入口．吐白沫者．所饮之水．沸而上腾也．粪如羊矢者．食入者少．渣滓消尽．肠亦干小而不宽大也．此证多是男子年高五十以外得之．又必其人不绝色欲．潜问其由．又讳疾忌医．曰近来心事不美．多有郁气而然．予意郁固有之．或以郁故．而为消愁解闷之事．不能无也．此十有八九．亦不必深辨．但老人天真已绝．只有孤阳．只以养阴为主．王太仆云．食入即出．是无水也．食久反出．是无火也．无水者．壮水之主．无火者．益火之源．褚侍中云．上病疗下．直须以六味地黄丸料大剂煎饮．久服可挽于十中之一二．又须绝嗜欲．远房帏．薄滋味．可也．若曰温胃．胃本不寒．若曰补胃．胃本不虚．若曰开郁．香燥之品．适以助火．局方发挥．已有明训．河间刘氏下以承气．咸寒损胃．津液愈竭．无如补阴．焰光自灭．世俗不明．余特详揭． 论反胃．金匮要略云．趺阳脉浮而涩．浮则为虚．涩则为伤脾．脾伤则不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿食不化．名曰反胃．予阅函史列传．有一医案云．病反胃者．每食．至明日清晨皆出不化．医以暖胃药投之罔效．脉甚微而弱．有国工视之．揆诸医所用药．元远于病而不效．心歉然未有以悟也．读东垣书．谓吐有三证．气积寒也．上焦吐者从气．中焦吐者从积．下焦从寒．今脉沉而迟．朝食暮吐．暮食朝吐．小便利大便秘．此下焦吐也．法当通其闭温其寒．乃遂跃然．专治下焦散其寒．徐以中焦药和之而愈．观此可见下焦吐者．乃命门火衰．釜底无薪．不能蒸腐胃中水谷．腹中胀满．不得不吐也．王太仆所谓食久反出．是无火也是矣．须用益火之原．先以八味地黄丸补命门火．以扶脾土之母．徐以附子理中汤理中焦．万举万全．不知出此．而徒以山楂神曲平胃化食．适以速其亡也． 论关格者．忽然而来．乃暴病也．大小便秘．渴饮水浆．少顷则吐．又饮又吐．唇燥眼珠微红．面赤或不赤．甚者或心痛或不痛．自病起．粒米不思．滴水不得下胃．饮一杯吐出怀半．数日后脉亦沉伏．此寒从少阴肾经而入．阴盛于下．逼阳于上．谓之格阳之证．名曰关格．关格者．不得尽其命而死矣．须以仲景白通汤．用内经寒因热用之法．经曰．若调寒热之逆．冷热必行．则热物冷服．下咽之后．冷性既除．热性始发．由是病气随愈．呕哕皆除．情且不违．而致大益．此和人尿猪胆汁咸苦寒之物．于白通汤中．要其气相从．可以去拒格之寒也．服药后．脉渐出者生．脉乍出者死．陶节庵杀车槌中．有回阳反本汤极妙．愈后须以八味丸常服．不再发． 又有一种肝火之证．亦呕而不入．但所呕者酸水．或苦水．或青蓝水．惟大小便不秘．亦能作心痛．此是火郁木郁之证．木郁则达之．火郁则发之．须用茱连浓煎．细细呷之．再服逍遥散而愈．愈后须以六味丸调理．