肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
问曰．热在上焦者．因咳为肺痿．肺痿之病．从何得之．师曰．或从汗出．或从呕吐．或从消渴．
小便利数．或从便难．又被快药下利．重亡津液．故得之．曰．寸口脉数．其人咳．口中反有浊唾涎沫者何．师曰．为肺痿之病．若口中辟辟燥．咳即胸中隐隐痛．脉反滑数．此为肺痈．咳唾脓血．脉数虚者为肺痿．数实者为肺痈．
此设为问答．以辨肺痿、肺痈之异．热在上焦二句．见五脏风寒积聚篇．盖师有是语．而因之以为问也．汗出、呕吐、消渴、二便下多．皆足以亡津液而生燥热．肺虚且热．则为痿矣．口中反有浊唾涎沫者．肺中津液．为热所迫而上行也．或云肺既痿而不用．则饮食游溢之精气．不能分布诸经．而但上溢于口．亦通．口中辟辟燥者．魏氏以为肺痈之痰涎脓血．俱蕴蓄结聚于肺脏之内．故口中反干燥．而但辟辟作空响燥咳而已．然按下肺痈条亦云．其人咳．咽燥不渴．多唾浊沫．则肺痿肺痈二证多同．惟胸中痛．脉滑数．唾脓血．则肺痈所独也．比而论之．痿者萎也．如草木之萎而不荣．为津烁而肺焦也．痈者壅也．如土之壅而不通．为热聚而肺 也．故其脉有虚实不同．而其数则一也．
问曰．病咳逆．脉之．何以知此为肺痈．当有脓血．吐之则死．其脉何类．师曰．寸口脉微而数．
微则为风．数则为热．微则汗出．数则恶寒．风中于卫．呼气不入．热过于营．吸而不出．风伤皮毛．
热伤血脉．风舍于肺．其人则咳．口干喘满．咽燥不渴．多唾浊沫．时时振寒．热之所过．血为之凝滞．蓄结痈脓．吐如米粥．始萌可救．脓成则死．
此原肺痈之由．为风热蓄结不解也．凡言风脉多浮或缓．此云微者．风入营而增热．故脉不浮而反微．
且与数俱见也．微则汗出者．气伤于热也．数则恶寒者．阴反在外也．呼气不入者．气得风而浮．利出而艰入也．吸而不出者．血得热而壅．气亦为之不伸也．肺热而壅．故口干而喘满．热在血中．故咽燥而不渴．且肺被热迫．而反从热化．为多唾浊沫．热盛于里．而外反无气．为时时振寒．由是热蓄不解．血凝不通．而痈脓成矣．吐如米粥．未必便是死证．至浸淫不已．肺叶腐败．则不可治矣．故曰始萌可救．脓成则死．
上气面浮肿．肩息．其脉浮大不治．又加利尤甚．上气喘而躁者．此为肺胀．欲作风水．发汗则愈．
上气面浮肿．肩息．气但升而不降矣．脉复浮大．则阳有上越之机．脉偏盛者偏绝也．又加下利．
是阴复从下脱矣．阴阳离决．故当不治．肩息、息摇肩也．上气喘而躁者．水性润下．风性上行．水为风激．气凑于肺．所谓激而行之．可使在山者也．故曰．欲作风水．发汗令风去．则水复其润下之性矣．故愈．
肺痿．吐涎沫而不咳者．其人不渴．必遗尿．小便数．所以然者．以上虚不能制下故也．此为肺中冷．必眩．多涎唾．甘草干姜汤以温之．若服汤已渴者．属消渴．
此举肺痿之属虚冷者．以见病变之不同．盖肺为娇脏．热则气烁．故不用而痿．冷则气沮．故亦不用而痿也．遗尿、小便数者．肺金不用而气化无权．斯膀胱无制而津液不藏也．头眩、多涎唾者．经云上虚则眩．又云上焦有寒．其口多涎也．甘草、干姜．甘辛合用．为温肺复气之剂．服后病不去而加渴者．则属消渴．盖小便数而渴者为消．不渴者．非下虚即肺冷也．
[b]甘草干姜汤方[/b]
甘草（四两炙） 干姜（二两炮）
上 咀．以水三升．煮取一升五合．去滓．分温再服．
咳而上气．喉中水鸡声．射干麻黄汤主之．
咳而上气．肺有邪．则气不降而反逆也．肺中寒饮．上入喉间．为呼吸之气所激．则作声如水鸡．
射干、紫菀、款冬降逆气．麻黄、细辛、生姜发邪气．半夏消饮气．而以大枣安中．五味敛肺．恐劫散之药．并伤及其正气也．
[b]射干麻黄汤方[/b]
射干（三两） 麻黄 生姜（各四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 大枣（七枚） 半夏（半升） 五味（半升）
上九味．以水一斗二升．先煮麻黄两沸．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．
咳逆上气．时时吐浊．但坐不得眠．皂荚丸主之．
浊、浊痰也．时时吐浊者．肺中之痰．随上气而时出也．然痰虽出而满不减．则其本有固而不拔之势．不迅而扫之．不去也．皂荚味辛入肺．除痰之力最猛．饮以枣膏．安其正也．
[b]皂荚丸方[/b]
皂荚（八两刮去皮酥炙）
上一味．末之．蜜丸梧子大．以枣膏和汤．服三丸．日三夜一服．
咳而脉浮者．浓朴麻黄汤主之．咳而脉沉者．泽漆汤主之．
此不详见证．而但以脉之浮沉为辨而异其治．按浓朴麻黄汤．与小青龙加石膏汤大同．则散邪蠲饮之力居多．而浓朴辛温．亦能助表．小麦甘平．则同五味敛安正气者也．泽漆汤以泽漆为主．而以白前、黄芩、半夏佐之．则下趋之力较猛．虽生姜、桂枝之辛．亦只为下气降逆之用而已．不能发表也．仲景之意．盖以咳皆肺邪．而脉浮者气多居表．故驱之使从外出为易．脉沉者气多居里．故驱之使从下出为易．亦因势利导之法也．
[b]浓朴麻黄汤方[/b]
浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（六升） 干姜 细辛（各二两） 小麦（一升） 五味（半升）
上九味．以水一斗二升．先煮小麦熟．去滓．内诸药．煮取三升．温服一升．日三服．
[b]泽漆汤方[/b]
半夏（半升） 泽漆（三升以东流水五斗煮取一斗五升） 紫参 生姜 白前（各五两） 甘草黄芩 人参 桂枝（各三两）
上九味． 咀．内泽漆汤中．煮取五升．温服五合．至夜尽．
火逆上气．咽喉不利．止逆下气．麦门冬汤主之．
火热挟饮致逆．为上气．为咽喉不利．与表寒挟饮上逆者悬殊矣．故以麦冬之寒治火逆．半夏之辛治饮气．人参、甘草之甘．以补益中气．盖从外来者．其气多实．故以攻发为急．从内生者．其气多虚．
则以补养为主也．
[b]麦门冬汤方[/b]
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参 甘草（各二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味．以水一斗二升．煮取六升．温服一升．日三夜一服．
肺痈喘不得卧．葶苈大枣泻肺汤主之．
肺痈喘不得卧．肺气被迫．亦已甚矣．故须峻药顿服．以逐其邪．葶苈苦寒．入肺泄气闭．加大枣甘温以和药力．亦犹皂荚丸之饮以枣膏也．
[b]葶苈大枣泻肺汤方[/b]
葶苈（熬令黄色捣丸如鸡子大） 大枣（十二枚）
上先以水三升．煮枣取二升．去枣内葶苈．煮取一升．顿服．
咳而胸满振寒．脉数．咽干不渴．时出浊唾腥臭．久久吐脓如米粥者．为肺痈．桔梗汤主之．
此条见证．具如前第二条所云．乃肺痈之的证也．此病为风热所壅．故以苦梗开之．热聚则成毒．
故以甘草解之．而甘倍于苦．其力似乎太缓．意者痈脓已成．正伤毒溃之时．有非峻剂所可排击者．
故药不嫌轻耳．后附外台桔梗白散．治证与此正同．方中桔梗、贝母同用．而无甘草之甘缓．且有巴豆之毒热．似亦以毒攻毒之意．然非病盛气实．非峻药不能为功者．不可侥幸一试也．是在审其形之肥瘠．与病之缓急而善其用焉．
[b]桔梗汤方[/b]
桔梗（一两） 甘草（二两）
上以水三升．煮取一升．分温再服．则吐脓血也．
咳而上气．此为肺胀．其人喘．目如脱状．脉浮大者．越婢加半夏汤主之．
外邪内饮．填塞肺中．为胀为喘．为咳而上气．越婢汤散邪之力多．而蠲饮之力少．故以半夏辅其未逮．不用小青龙者．以脉浮且大．病属阳热．故利辛寒．不利辛热也．目如脱状者．目睛胀突．如欲脱落之状．壅气使然也．
[b]越婢加半夏汤方[/b]
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 半夏（半升）
上六味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．
肺胀．咳而上气．烦躁而喘．脉浮者心下有水．小青龙加石膏汤主之．
此亦外邪内饮相搏之证．而兼烦躁．则挟有热邪．麻、桂药中．必用石膏．如大青龙之例也．又此条见证．与上条颇同．而心下寒饮则非温药不能开而去之．故不用越婢加半夏．而用小青龙加石膏．
温寒并进．水热俱捐．于法尤为密矣．
[b]小青龙加石膏汤方[/b]
麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜 甘草（各三两） 五味 半夏（各半升） 石膏（二两）
上九味．以水一斗．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．强人服一升．羸者减之．日三服．小儿服四合．
[b]附方[/b]
[b]外台炙甘草汤[/b] 治肺痿涎唾多．心中温温液液者．（方见虚劳）
[b]千金甘草汤方[/b]
甘草一味．以水三升．煮减半．分温三服．
[b]千金生姜甘草汤[/b] 治肺痿咳唾涎沫不止．咽燥而渴．
生姜（五两） 人参（三两） 甘草（四两） 大枣（十五枚）
上四味．以水七升．煮取三升．分温三服．
[b]千金桂枝去芍药加皂荚汤[/b] 治肺痿吐涎沫．
桂枝 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十枚） 皂荚（一枚去皮子炙焦）
上五味．以水七升．微火煮取三升．分温三服．
按、以上诸方．俱用辛甘温药．以肺既枯痿．非湿剂可滋者．必生气行气以致其津．盖津生于气．
气至则津亦至也．又方下俱云．吐涎沫多不止．则非无津液也．乃有津液而不能收摄分布也．故非辛甘温药不可．加皂荚者．兼有浊痰也．
[b]外台桔梗白散[/b] 治咳而胸满振寒．脉数．咽干不渴．时出浊唾腥臭．久久吐脓如米粥者．为肺痈．
桔梗 贝母（各三两） 巴豆（一分去皮熬研如脂）
上三味为散．强人饮服半钱匕．羸者减之．病在膈上者吐脓．在膈下者泻出．若下多不止．饮冷水一杯则定．
[b]千金苇茎汤[/b] 治咳有微热．烦满．胸中甲错．是为肺痈．
苇茎（二升） 薏苡仁（半升） 桃仁（五十粒） 瓜瓣（半升）
上四味．以水一斗．先煮苇茎得五升．去滓．内诸药．煮取二升．服一升．再服．当吐如脓．
按、此方具下热散结通瘀之力．而重不伤峻．缓不伤懈．可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏．亦良法也．
[b]葶苈大枣泻肺汤[/b] 治肺痈胸满胀．一身面目浮肿．鼻塞清涕出．不闻香臭酸辛．咳逆上气．
喘鸣迫塞．（方见上三日一剂可至三四剂先服小青龙汤一剂乃进）
按、此方原治肺痈喘不得卧．此兼面目浮．鼻塞清涕．则肺有表邪宜散．故先服小青龙一剂乃进．
又按、肺痈诸方．其于治效．各有专长．如葶苈、大枣．用治痈之始萌而未成者．所谓乘其未集而击之也．其苇茎汤．则因其乱而逐之者耳．桔梗汤剿抚兼行．而意在于抚．洵为王者之师．桔梗白散．则捣坚之锐师也．比而观之．审而行之．庶几各当而无误矣．
