血痹虚劳病脉证并治第六

问曰．血痹之病．从何得之．师曰．夫尊荣人．骨弱肌肤盛．重因疲劳汗出．卧不时动摇．加被微风．遂得之．但以脉自微．涩在寸口．关上小紧．宜针引阳气．令脉和紧去则愈． 阳气者．卫外而为固也．乃因疲劳汗出．而阳气一伤．卧不时动摇．而阳气再伤．于是风气虽微．得以直入血中而为痹．经云．邪入于阴则痹也．脉微为阳微．涩为血滞．紧则邪之征也．血中之邪．始以阳气伤而得入．终必得阳气通而后出．而痹之为病．血既以风入而痹于外．阳亦以血痹而止于中．故必针以引阳使出．阳出而邪去．邪去而脉紧乃和．血痹乃通．以是知血分受痹．不当独治其血矣． 血痹阴阳俱微．寸口关上微．尺中小紧．外证身体不仁．如风痹状．黄 桂枝五物汤主之． 阴阳俱微．该人迎、趺阳、太溪为言．寸口关上微．尺中小紧．即阳不足而阴为痹之象．不仁者． 肌体顽痹．痛痒不觉．如风痹状．而实非风也．黄 、桂枝五物．和营之滞．助卫之行．亦针引阳气之意．以脉阴阳俱微．故不可针而可药．经所谓阴阳形气俱不足者．勿刺以针而调以甘药也． [b]黄 桂枝五物汤方[/b] 黄 （三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚） 上五味．以水六升．煮取二升．温服七合．日三服． 夫男子平人脉大为劳．脉极虚亦为劳． 阳气者．烦劳则张．故脉大．劳则气耗．故脉极虚．李氏曰．脉大非气盛也．重按必空濡．大者． 劳脉之外暴者也．极虚者．劳脉之内衰者也． 男子面色薄．主渴及亡血．卒喘悸．脉浮者．里虚也． 渴者热伤阴气．亡血者不华于色．故面色薄者．知其渴及亡血也．李氏曰．劳者气血俱耗．气虚则喘．血虚则悸．卒者．猝然见此病也．脉浮为里虚．以劳则真阴失守．孤阳无根．气散于外．而精夺于内也． 男子脉虚沉弦．无寒热．短气里急．小便不利．面色白．时目瞑兼衄．少腹满．此为劳使之然． 劳之为病．其脉浮大．手足烦．春夏剧．秋冬瘥．阴寒精自出．酸削不能行．男子脉浮弱而涩．为无子．精气清冷． 脉虚沉弦者．劳而伤阳也．故为短气里急．为小便不利．少腹满．为面色白．而其极则并伤其阴而目瞑兼衄．目瞑、目不明也．脉浮者．劳而伤阴也．故为手足烦．为酸削不能行．为春夏剧而秋冬瘥．而其极则并伤其阳而阴寒精自出．此阴阳互根．自然之道也．若脉浮弱而涩．则精气交亏而清冷不温．此得之天禀薄弱．故当无子． 夫失精家少腹弦急．阴头寒．目眩、发落．脉极虚芤迟．为清谷、亡血、失精．脉得诸芤动微紧． 男子失精．女子梦交．桂枝龙骨牡蛎汤主之． 脉极虚芤迟者．精失而虚及其气也．故少腹弦急．阴头寒而目眩．脉得诸芤动微紧者．阴阳并乖而伤及其神与精也．故男子失精．女子梦交．沈氏所谓劳伤心气．火浮不敛．则为心肾不交．阳泛于上．精孤于下．火不摄水．不交自泄．故病失精．或精虚心相内浮．扰精而出．则成梦交者是也．徐氏曰．桂枝汤外证得之．能解肌去邪气．内证得之．能补虚调阴阳．加龙骨、牡蛎者．以失精梦交为神精间病．非此不足以收敛其浮越也． [b]桂枝龙骨牡蛎汤方[/b] 桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两） 上七味．以水七升．煮取三升．分温三服． [b]天雄散方[/b] 天雄（三两炮） 白术（八两） 桂枝（六两） 龙骨（三两） 上四味．杵为散．酒服半钱匕．日三服．不知．稍增之． 按、此疑亦后人所附．为补阳摄阴之用也． 男子平人脉虚弱细微者．喜盗汗也．人年五六十．其病脉大者．痹侠背行．若肠鸣、马刀、侠瘿者．皆为劳得之．脉沉小迟．名脱气．其人疾行则喘喝．手足逆寒．腹满．甚则溏泄．食不消化也． 脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．虚寒相搏．此名为革．妇人则半产、漏下． 男子则亡血、失精． 平人、不病之人也．脉虚弱细微．则阴阳俱不足矣．阳不足者不能固．阴不足者不能守．是其人必善盗汗．人年五六十．精气衰矣．而病脉反大者．是其人当有风气也．痹侠背行．痹之侠脊者．由阳气不足．而邪气从之也．若肠鸣、马刀、侠瘿者．阳气以劳而外张．火热以劳而上逆．阳外张．则寒动于中而为腹鸣．火上逆．则与痰相搏而为马刀、侠瘿．李氏曰．瘿生乳腋下曰马刀．又夹生颈之两旁者为侠瘿．侠者挟也．马刀、蛎蛤之属．疮形似之．故名马刀．瘿、一作缨．发于结缨之处．二疮一在颈．一在腋下．常相联系．故俗名 串．脉沉小迟．皆阴象也．三者并见．阴盛而阳乃亡矣．故名脱气．其人疾行则喘喝者．气脱而不固也．由是外无气而手足逆冷．胃无气而腹满．脾无气而溏泄食不化．皆阳微气脱之证也．脉弦者阳不足．故为减为寒．脉大者阴不足．故为芤为虚．阴阳并虚．外强中干．此名为革．又变革也．妇人半产、漏下．男子亡血、失精．是皆失其产乳生育之常矣．故名曰革． 虚劳里急．悸衄．腹中痛．梦失精．四肢酸疼．手足烦热．咽干、口燥．小建中汤主之． 此和阴阳调营卫之法也．夫人生之道．曰阴曰阳．阴阳和平．百疾不生．若阳病不能与阴和．则阴以其寒独行．为里急．为腹中痛．而实非阴之盛也．阴病不能与阳和．则阳以其热独行．为手足烦热．为咽干、口燥．而实非阳之炽也．昧者以寒攻热．以热攻寒．寒热内贼．其病益甚．惟以甘酸辛药．和合成剂． 调之使和．则阳就于阴．而寒以温．阴就于阳．而热以和．医之所以贵识其大要也．岂徒云寒可治热． 热可治寒而已哉．或问和阴阳调营卫是矣．而必以建中者何也．曰中者脾胃也．营卫生成于水谷．而水谷转输于脾胃．故中气立．则营卫流行而不失其和．又中者四运之轴．而阴阳之机也．故中气立．则阴阳相循．如环无端．而不极于偏．是方甘与辛合而生阳．酸得甘助而生阴．阴阳相生．中气自立．是故求阴阳之和者．必于中气．求中气之立者．必以建中也． [b]小建中汤方[/b] 桂枝（三两） 甘草（二两） 芍药（六两） 大枣（十二枚） 生姜（三两） 饴糖（一升） 上六味．以水七升．煮取三升．去滓．内胶饴．更上微火消解．温服一升．日三服． 虚劳里急诸不足．黄 建中汤主之． 里急者．里虚脉急．腹中当引痛也．诸不足者．阴阳诸脉．并俱不足．而眩、悸、喘、喝．失精、亡血等证．相因而至也．急者缓之．必以甘．不足者补之．必以温．而充虚塞空．则黄 尤有专长也． [b]黄 建中汤方[/b] 即小建中汤内加黄 一两半．余根据上法．气短、胸满者．加生姜．腹满者． 去枣．加茯苓一两半．及疗肺虚损不足．补气．加半夏三两． 虚劳腰痛．少腹拘急．小便不利者．八味肾气丸主之． 下焦之分．少阴主之．少阴虽为阴脏．而中有元阳．所以温经脏．行阴阳．司开阖者也．虚劳之人．损伤少阴肾气．是以腰痛．少腹拘急．小便不利．程氏所谓肾间动气已损者是矣．八味肾气丸补阴之虚．可以生气．助阳之弱．可以化水．乃补下治下之良剂也． [b]八味肾气丸方（见妇人杂病）[/b] 虚劳诸不足．风气百疾．薯蓣丸主之． 虚劳证多有挟风气者．正不可独补其虚．亦不可着意去风气．仲景以参、地、芎、归、苓、术补其气血．胶、麦、姜、枣、甘、芍益其营卫．而以桔梗、杏仁、桂枝、防风、柴胡、白蔹、黄卷、神曲去风行气．其用薯蓣最多者．以其不寒不热．不燥不滑．兼擅补虚去风之长．故以为君．谓必得正气理而后风气可去耳． [b]薯蓣丸方[/b] 薯蓣（三十分） 人参（七分） 白术（六分） 茯苓（五分） 甘草（二十八分） 当归（十分） 干地黄（十分） 芍药（六分） 芎 （六分） 麦冬（六分） 阿胶（七分） 干姜（三分） 大枣（百枚为膏） 桔梗（五分） 杏仁（六分） 桂枝（十分） 防风（六分） 神曲（十分） 豆黄卷（十分） 柴胡（五分） 白蔹（二分） 上二十一味．末之．炼蜜和丸．如弹子大．空腹酒服一丸．一百丸为剂． 虚劳虚烦不得眠．酸枣仁汤主之． 人寤则魂寓于目．寐则魂藏于肝．虚劳之人．肝气不荣．则魂不得藏．魂不藏故不得眠．酸枣仁补肝敛气．宜以为君．而魂既不归容．必有浊痰燥火乘间而袭其舍者．烦之所由作也．故以知母、甘草．清热滋燥．茯苓、川芎．行气除痰．皆所以求肝之治．而宅其魂也． [b]酸枣仁汤方[/b] 酸枣仁（二升） 甘草（一两） 知母 茯苓（各二两） 芎 （一两） 上五味．以水八升．煮酸枣仁得六升．内诸药．煮取三升．分温三服． 五劳虚极羸瘦．腹满不能饮食．食伤．忧伤．饮伤．房室伤．饥伤、劳伤．经络营卫气伤．内有干血．肌肤甲错．两目黯黑．缓中补虚．大黄 虫丸主之． 虚劳症有挟外邪者．如上所谓风气百疾是也．有挟瘀郁者．则此所谓五劳诸伤．内有干血者是也． 夫风气不去．则足以贼正气而生长不荣．干血不去．则足以留新血而渗灌不周．故去之不可不早也．此方润以濡其干．虫以动其瘀．通以去其闭．而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚．攻血而不专主于血． 一如薯蓣丸之去风而不着意于风也．喻氏曰．此世俗所称干血劳之良治也．血瘀于内．手足脉相失者宜之．兼入琼玉膏补润之剂尤妙． [b]大黄 虫丸方[/b] 大黄（十分蒸） 黄芩（二两） 甘草（三两） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍药（四两） 干地黄（十两） 干漆（一两烧令烟尽） 虻虫（一升去翅足熬） 水蛭（百枚熬） 蛴螬（百枚熬） 虫（半升熬） 上十二味．末之．炼蜜和丸．小豆大．酒服五丸．日三服． [b]附方[/b] [b]千金翼炙甘草汤[/b] 治虚劳不足．汗出而闷．脉结．悸．行动如常．不出百日．危急者十一日死． 甘草（四两炙） 桂枝 生姜（各三两） 麦冬（半升） 麻仁（半升） 人参 阿胶（各三两） 大枣（三十枚） 生地黄（一斤） 上九味．以酒七升．水八升．先煮八味．取三升．去滓．内胶消尽．温服一升．日三服． 脉结是营气不行．悸则血亏而心无所养．营滞血亏．而更出汗．岂不立槁乎．故虽行动如常．断云不出百日．知其阴亡而阳绝也．人参、桂枝、甘草、生姜．行身之阳．胶、麦、麻、地．行身之阴． 盖欲使阳得复行阴中而脉自复也．后人只喜用胶、地等而畏姜、桂．岂知阴凝燥气．非阳不能化耶． （徐氏） [b]肘后獭肝散[/b] 治冷劳．又主鬼疰一门相染． 獭肝一具．炙干末之．水服方寸匕．日三服．